培训课件--围手术期心血管疾病.pptVIP

从心律失常角度分析心血管危险性： 心律失常发作时有无血液动力学改变？ 哪种类型的心律失常？早搏、室上速？室速？房颤？心室率是多少？ 第二部分： 手术前的一般评估 1、在中年以上的患者中，约有25%-50%的非心脏性手术的围手术期死亡是心血管并发症所致。 2、术前心脏评估：包括病史、体格检查及心电图评价主要针对辨别潜在严重心脏疾病。贫血亦可使患者处于围术前高危状态。 3、 除了弄清业已存在的心脏病以外，还必须确定疾病的严重程度，稳定性和既往的治疗，其他有助于确定心脏危险性的包括心功能、年龄、伴发病(如糖尿病、周围血管病、肾功能不全)和手术类型(血管手术、长时间和颈部手术危险性较高)。 一、急诊手术 急诊非心脏手术时，手术前的评估只能简单而有重点地进行：比如检查心血管的重要体征、机体血容量状况、电解质平衡情况、红细胞比容、尿液分析、肾脏功能且心电图检查。 全面而细致的评估则有待于手术后进行。 二、对于择期手术： 则有必要对患者术前全面的评估，特别不能轻视病史的采集。对下列活动性心脏病状况一定要进行评估和治疗。 1、非常危险的活动性心脏病 1）不稳定性冠状动脉综合症：不稳定或严重心绞痛或近期（7~30天之间）心肌梗死 2）失代偿性心力衰竭：NYHA心功能IV或恶化或新发心力衰竭 3）严重心律失常： 高度房室传导阻滞：II°II型AVB、I