3非胃肠道给药与局部用药详解.ppt

第五章 给药途径与合理用药 主要内容 常见的药物剂型 1 口服给药与合理应用 3 6 局部给药的合理应用 5 4 胃肠外给药与合理应用 常见疾病的给药治疗 各种给药途径的特点 2 （二）胃肠外给药 棗注射给药 胃肠外给药起效快、直接吸收，无生物利用度问题。但安全性要求高，给药方法难度大，常需他人协助。 肌肉 血管 吸收快、药效迅速。特别适用于抢救危重病人，或给病人提供能量。 适用于昏迷、不能吞咽或其他消化系统障碍患者的用药。 药物不受消化道中的食物、消化液及酸的影响。 可产生局部定位作用，如局部麻醉、关节注射、穴位注射等。 用药不方便，一般自己不能使用。 因注射用药要超越人体防卫第一防线，即皮肤与粘膜，而且有相当部分不经解毒器官棗肝脏，所以质量要求特高，否则易发生严重危害。 皮内注射 皮内注射：真皮层。插入真皮，注入表皮下面。 使用频率不高，通常用于皮肤试验，用来诊断疾病，即为斊な該。 皮下注射 即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液 一般为1?ml 。 吸收均匀而缓慢，吸收率具有可变性。 同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。 棗注射给药 皮下注射 静脉给药通过直接推注、间歇或持续注射的方法将药物运送至血液循环中。 直接推注将药物直接注入静脉，药物快速注入后与血液混合在一起，并在4min内达到最大浓度。 直接推注迅速生成较高的血药浓度。药物一般是浓缩的，在给药前从药瓶中取出。 如肾上腺素在用来进行心脏急救时，浓度应为1mg/ml，静脉推注，必须在1-2min内完成。 棗1.静脉注射 间歇性注射包括稀释注射液，在全天定期给药，约在30min到几个小时内完成注射。 万古霉素在进行抗菌治疗时，浓度为1g/100ml，采用静脉间歇注射，间隔大于1h以上； 氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，给药浓度为30mg/ml，采用间歇注射法，间隔为15-30min以上。 持续注射通常是大剂量输液（250ml-1000ml ，持续静脉输液。 全静脉营养液补充营养，持续注射； 氯化钠注射液在静脉注射补充体液的时候，必须以生理盐水（0.9%氯化钠溶液）的形式持续注射。 静脉注射 静注 ，一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。 静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。 棗1.静脉注射 特殊药品静脉注射 肾上腺素在用来进行心脏急救时，静脉推注，1-2min内完成。 全静脉营养液在给患者补充营养时，持续注射； 氯化钠注射液在静脉注射补充体液时，以生理盐水的形式持续注射。 万古霉素在抗菌治疗时，静脉间歇注射，时间大于1h以上； 氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，间歇注射，间隔时间15-30min以上。 肌内注射 肌注 系将药液注于肌肉内 多在臀部肌肉 ，由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。 注射量一般为1?ml，但可用至10ml。 油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。 棗2.肌内注射 臀大肌注射 一岁半以下婴幼儿不推荐臀大肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。 三角肌注射 一岁半一下婴幼儿不推荐三角肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。 腹肌注射 一岁半一下婴幼儿不宜腹肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。 疼痛感轻 股外肌注射 任何年龄段均可。根据年龄适当增加剂量。 受运动影响，较少用。 注射部位的血流状态影响药物的吸收速度： 血流量：三角肌 大腿外侧肌 臀大肌 吸收速度：三角肌 大腿外侧肌 臀大肌 局部热敷、运动等可使血流加快，能促进药物的吸收。 注射器械 针头大小用孔径大小和针距大小表示。 针头号码越大孔径越小。 如皮下选择：14G-32G，1.3-3.8cm 诺和笔、优伴笔、得时笔等 渗透泵 常见注射剂的不合理使用 （1）给药途径不当，如肌注药品静脉给药，静滴药品用于静推，注射剂用于口服、滴眼。 （2）给药剂量、给药时间不合理。 （3）给药顺序和注射溶媒等选择不当。 （4）输液滴速不当，药物不合理配伍。 强烈刺激肌肉组织，不宜肌注 如：四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B、磷霉素、克拉维酸/阿莫西林 安灭菌 、喹诺酮类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等 降低生物利用度不宜肌注 如：地西泮肌内注射的生物利用度比口服差 正确选择注射途径 青霉素类及头孢菌素类 静脉滴