培训课件--肾病综合症A.pptVIP

4、渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿（尿量400ml/d）者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。 5、血浆或白蛋白静脉输注： 作用：提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。 适应症：严重低蛋白血症及营养不良，感染，低血容量所致低血压等。 血浆或白蛋白静脉输注注意： 1、血浆制品不可输注过多。因为输入的蛋白均将在24?48小时内由尿中排出，可导致肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上皮损伤，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损伤肾功能。 2、对伴有心脏病的患者应慎用此法，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。 6、其它： ①短期血液超滤脱水：用于顽固性水肿，上述治疗无效者。 ②腹水体外浓缩后自身静脉回输：用于严重腹水患者，必须严格无菌操作。 对肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 （二）减少尿蛋白： 持续性大量蛋白尿可导致肾