创伤低血容量性休克诊治流程.doc

创伤低血容量性休克诊治流程 创伤患者入ICU后需要尽快掌握以下情况： 询问病史：受伤时间、地点及部位，出血情况，曾给予哪些处置，是否有影像学资料 全面查体：意识、生命体征、根据病史全面而仔细的查体，避免遗漏 完善检查：根据病史和查体情况，进一步完善相关检查，如X线、CT、彩超等 及时会诊：尽快联系相关科室，及时会诊，权宜是否需要介入和外科手术干预。 创伤导致循环容量丢失，心排量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 低血容量性休克 病因治疗：止血、包扎制动骨折的四肢、创伤出血部位明确，权衡保守或手术、介入治疗 置管监测：留置中心静脉导管和有创动脉置管，监测CVP和ABP，观察意识、尿量皮肤色泽末梢的变化化 化验：血型、HGB、HCT、ALB、Crea的动态变化，Q2-4h监测血气，重视Lac的变化 保证呼吸：如患者呼吸微弱、意识不清有误吸的可能，氧合下降需要机械通气改善供氧。 完善检查：如出血部位不明确，进一步完善检查（CT和彩超）及早确诊，如需要手术或介入治疗，掌握时机 抗休克治疗：先输晶体和人工胶体，备血、输血（红细胞：血浆为1:1最佳），必要时输血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、VII因子等 HGB 70g/L 脏器保护：如为脑外伤，给予脱水（循环稳定前提下）、肝、肾、脑和心肌保护，预防恶性心律失常 达到的指标：血压升高MAP 65mmHg，CVP：≥6 cmH2O，Lac 2.0mmol/L，神志转清或好转（部分脑外伤除外），四肢末梢转温（除四肢骨折损伤血管外）。 否 使用血管活性药物及正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等 进一步血流动力学监测：PiCCO或漂浮导管的留置，更精确判断液体容量和氧供、氧耗 局部组织灌注情况：胃粘膜PH值（PHi）