11省级定点医院新农合病人住院费用即时结报相关政策.docVIP

省级定点医院新农合病人住院费用即时结报相关政策 一、省级定点医疗机构上年度住院次均费用在15000元以下的，其住院补偿起付标准统一调整为1500元；上年度住院次均费用在15000元以上的，其住院补偿起付标准按住院次均费用的10%确定。我院普通住院起付标准每次1700元，封顶线为每参合年度内累计住院补偿不超过15万。 二、暂不纳入省级定点医疗机构即时结报的住院费用： 1、特殊慢性病门诊的就诊费用。 2、各类意外伤害的住院费用。 3、住院分娩的费用（高危抢救除外）。 以上情形，参合患者出院时全额支付住院医药费用，定点医疗机构提供住院收据、出院小结、费用清单等报账补偿材料，由参合患者携带相关资料回当地经办机构办理报销手续。 三、跨年度住院费用的补偿结报： 1、 参合患者跨年度住院入、出院年度连续参合的，按照出院时年度补偿政策计算补偿费用。 2、跨年度住院的参合患者出院年度新参加新农合的，只计算新参合年度发生的住院医疗费，按照出院时年度补偿政策计算补偿费用。 3、跨年度住院的参合患者出院年度未参合的，在参合时效内，定点医疗机构应及时告之尽快与参合地经办机构联系，办理参合手续。已过参合时效仍未参合的，只计算上年度住院医疗费用，按照上年度补偿政策予以补偿。 四、2012-2016年度湖南省新农合统筹地区住院费用补偿标准分50%、55%、60%三个档次，具体如下： （一）攸县、醴陵市、岳塘区、雨湖区、临湘市、湘阴县、岳阳楼区、衡阳县、衡南县、蒸湘区、雁峰区、珠晖区、石鼓区、资阳区、南县、桃江县、双清区、大祥区、北塔区、邵东县、新邵县、邵阳县、隆回县、娄星区、冷水滩区、涟源市、双牌县、保靖县、永定区等县市区政策范围内普通住院医药费用的补偿比例为50%。 （二）芦淞区、石峰区、天元区、株洲县、茶陵县、湘潭县、湘乡市、韶山市、岳阳县、汨罗市、耒阳市、南岳区、衡山县、衡东县、常宁市、祁东县、安化县、临澧县、洞口县、绥宁县、城步县、新宁县、武冈县、冷水江市、双峰县、新化县、吉首市、泸溪县、凤凰县、花垣县、古丈县、永顺县、龙山县、赫山区等县市区的政策范围内普通住院医药费用的补偿比例为55%。 （三）其余县市区政策范围内普通住院医药费用的补偿比例为60%。 五、新农合住院费用补偿实行保底政策。省级定点医疗机构新农合患者实际补偿比例不足30%的按其实际住院费用（起付线除外）30%补偿。未按相关政策规定转诊的（危、急症患者除外）不实行以上保底政策，其政策范围内补偿比例相应下降10个百分点。单项大型检查（检验）和特殊治疗项目（电子刀、X刀、细胞刀、r刀、利普刀等）费用1000元（含）以下部分据实纳入补偿范围，超过1000元以上部分的费用按50%纳入补偿范围。 各项医用一次性材料费用合计1000元（含）以下部分据实纳入补偿范围；超过1000元、低于10000元（含）的部分费用，其中国产材料按50%纳入补偿范围，进口材料按30%纳入补偿范围；超过10000元以上的部分费用全部自付。 国产和进口体内植入材料（包括各类导管、导丝）合计费用5000元（含）以下部分据实纳入补偿范围；合计费用超过5000元、低于50000元（含）的部分费用，其中国产材料按50%纳入补偿范围，进口材料按30%纳入补偿范围；合计费用超过50000元以上的部分费用全部自付。 各类器官或组织移植的器官或组织源，合计费用5000元（含）以下部分据实纳入补偿范围；合计费用超过5000元、低于50000元（含）的部分费用，按50%纳入补偿范围；合计费用超过50000元以上的部分费用全部自付。 （一）综合服务项目类。 1．各种挂号费，病历手册收费，门诊诊查费等。 2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、院外会诊费，护理附加费（含陪护费、陪床费、护工费）、家庭医疗保健服务费、普通病房收费外特殊病房加收部分，各种功能评定费（精神病除外）、健康评估费、健康档案费、健康体检费、健康教育费、医疗废物处理费等特殊医疗服务费。 3．救护车费、担架费、电话预约看病费等交通通信费用。 4．膳食费、取暖费、降温费、煎药费、食品加热费、电视费、医疗用品损坏赔偿费等生活服务项目费用。 5．医疗期间的一切保险费。 6．血容量测定费，红细胞寿命测定费。 7．尸检病理诊断费及尸体化学防腐、整容、料理、存放、运输等费用。 8．家庭病床所产生的诊疗费用（放化疗治疗除外）。 （二）非疾病治疗项目类。 1．各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术发生的一切费用，如单眼皮改双眼皮、配眼镜、装配义眼、厚唇变薄唇、矫治口吃、矫治牙列不齐、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正颌、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性，各种男女生殖器整形修复，治疗雀斑、粉刺、色素沉着、腋臭、脱发、白发以及点痣、穿耳、平疣、按摩等