3—白细胞疾病的常用实验检测.docVIP

白细胞疾病实验室检查 骨髓细胞形态学检验（骨髓分析） 骨髓涂片检查（瑞-姬染色） 正常骨髓象报告： ①增生活跃 ②粒红比值正常（M∶E 2～4：1） ③粒系增生良好： 占有核细胞的40～60%； 各阶段细胞比例适当 原粒＜2%，早幼粒＜ 5%，中晚幼粒各＜ 15%，杆状核百分率＞分叶核，嗜酸性粒细胞＜ 5%，嗜碱性粒细胞＜ 1% 细胞形态无明显异常。 ④红系增生良好： 占有核细胞的20%左右 各阶段比例适当（原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%） 形态无明显异常或成熟红细胞形态大致正常。 ⑤淋巴细胞系统占20%（主要是成熟细胞） ⑥单核细胞系统4%（主要是成熟细胞） ⑦浆细胞系统2%（主要是成熟细胞） ⑧巨核细胞 数量/全片：7-35个(1.5cm×3.0cm) 各阶段情况正常：原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞 10-27%，产血小板巨核细胞44-60%，裸核8-30%，血小板易见、成堆状存在，形态正常。 ⑨无特殊细胞及寄生虫 血细胞的细胞化学染色 定义： 血细胞化学染色是以形态学为基础，根据化学反应原理,将骨髓片染色,观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化. 髓过氧化物酶染色(myeloperoxidase, MPO)： 计数100个原始细胞报告百分率 [结果] 粒系：强阳性； 单核系：弱阳性； 淋巴系：阴性 [临床意义] 鉴别急粒和急淋 酯酶染色（Esterase Staining） 萘酯AS-D氯乙酸酯酶染色（naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D CAE） 临床评价：用于急性白血病的鉴别 1.急性粒白血病 M3 1+～2+ 2+～3+ 2.急性单核细胞白血病 原、幼单核细胞---阴性 3.急性淋巴细胞白血病 原、幼淋细胞----阴性 α-乙酸萘酚酯酶 （α- NAE ） 染色结果（非特异性酯酶） 临床评价：鉴别白血病类型；同时必须做NaF抑制试验 急性粒细胞白血病 ---原粒细胞弱阳性，不被NaF抑制 急性单核细胞白血病---原单核细胞阳性，被NaF抑制； α-丁酸萘酚酯酶染色结果（单核细胞酯酶） 临床评价：单核细胞白血病 酯酶双染 一种特异性酯酶染色加一种非特异性酯酶染色 临床意义：粒、单核细胞白血病 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （ alkaline phosphatase ALP） 报告方式： 百分率：计数100个成熟中性粒细胞，计算其阳性率。 积分值：计数100个成熟粒细胞，按反应强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加。 参考值 正常：百分率 10-40%，积分7-51 临床意义 ①区别CML (↓↓ 积分为0)、类白血病反应(↑积分200分) ②AA时↑，PNH↓ ③化脓性感染↑，病毒性感染时↓ ④真性红细胞增多症↑，继发性红细胞增多症 N 糖原染色（过碘酸-雪夫反应）（periodic acid –Schiff,PAS） 临床评价：阳性或强阳性时， 红细胞系统疾病：（幼红细胞）红血病、红白血病、MDS 淋巴细胞系统疾病：急淋（原淋、幼淋巴细胞） 单核细胞系统疾病：急单（原单、幼单核细胞） Fe染色 细胞外铁：存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒 细胞内铁：存在于有核红和成熟红细胞内的铁 环状铁粒幼细胞---幼红细胞胞质中蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者 临床评价： 鉴别 IDA 与 非缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 骨髓增生异常综合症（半环形铁粒幼细胞增多RAS） 骨髓病理学检查 骨髓活检：反映骨髓组织结构和间质成分，全面衡量骨髓造血组织状态。 骨髓活检适应症： 骨髓穿刺多次失败 特殊贫血（再障、MDS等） 白血病治疗疗效的观察 全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变化等等。 镜下观察结果： 骨髓组织的整个结构、各系细胞比值（脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的50%。粒细胞系与红细胞系之比约为 3：各系细胞形态学、有无其他细胞等 病理诊断：结合骨髓片、血涂片。诊断率90% 骨髓活检的临床应用： 较全面衡量造血细胞增生程度 发现骨髓穿刺不易发现的病理变化：骨髓纤维化 比骨髓片有确诊、预后意义 辅助部分血液疾病的诊断（MDS等） 常见良性白细胞疾病的实验诊断 白细胞