3月脑出血CT.docVIP

脑出血 一.分类：我根据我的学习和总结在本文中将颅内出血按以下划分顺序叙述：　脑出血的原因还有脑血管的畸形血液病。根据部位颅内出血分为：1.硬膜外出血 2.硬膜下出血 3.脑内出血（包括：蛛网膜下腔出血 ，脑实质出血，脑室周围及脑室内出血，混合性脑出血 ）4.小脑内出血;根据病因颅内出血分为：1.外伤性颅内出血 2.血管源性颅内出血（包括高血压性脑出血/出血性脑梗塞/妊娠中毒所致的颅内出血/脑动脉瘤破裂出血/脑血管畸形出血。） 3.肿瘤源性出血 5.血液源性颅内出血:包括血小板减少性紫瘢 白血病 迟发性维生素K缺乏症 抗凝药物应用不当 脑动脉炎。又根据特异性将：新生儿颅内出血 等单独叙述。二.分述：颅内出血CT 诊断的意义：CT检查可以及时直接显示颅内血肿及脑挫裂伤（除非微小血肿不能分辨或血肿某期密度与脑组织密度相近且不易分辨）并指明这些兵变的部位，范围，占位效应和/或移动效应，多发性以及部分颅内出血的分期。并可以较有把握地排除颅内血肿和脑挫裂伤。是临床方便快捷的检查和辅助诊断方式。（一）外伤性颅内出血：当暴力直接作用于头部时，颅内血管损伤引起的出血。往往在着力点远方的脑组织也可发生损伤，即对冲伤。分类：依所在部位可分为脑外和脑内血肿前者又可分为硬膜外血肿和硬膜下血肿，外伤严重等情况下会形成混合性血肿。血肿常为单侧单发或双侧多发，混合性血肿也不乏见。1.硬膜外血肿：常见于脑膜中动脉破裂出血。高发区为以颞叶为中心的额，颞，顶区。血窦处血肿多为血窦出血。CT表现：（1）颅骨内板下方局限性梭形或半月形血样高密度区。（2）在暴力直接作用点处。多在骨折部位下方，也有未发现骨折的。（3）早期密度均匀一致，血块形成时可升高达40Hu—100Hu，当再出血/脑脊液进入等情况出现时可变为等密度。（4）当开放性骨折时可有有-1000Hu气体影。（5）血肿内缘多不齐（6）部分会有占位性表现，如血肿较大及少见的脑水肿等情况。 CT诊断优势：可准确确定有无硬膜外血肿以及大小，位置2.硬膜下血肿：位于硬膜，蛛网膜间。多来自大脑皮质静脉向上矢状窦回流的节段及脑底静脉，脑皮质表面动脉或静脉的破裂。CT表现：（1）多不局限，范围较广。（2）颅骨内板下方新月形或镰状血样密度区。少数慢性者可见凸透镜状血样密度区（3）血样密度区密度区急性者较高。亚急性者多混杂密度或等密度，一般因血细胞及细胞碎片，血块沉积或液化的陈旧血肿再出血下部密度较高。慢性者因血肿较大吸收缓慢或再出血而高，等或混杂密度不等（4）部分可见占位性表现（5）亚急性者增强一般无强化。而延迟4—6小时平扫时，部分患者因包膜或脑皮质充血使血肿边缘出现点，线状强化。3.脑内血肿发生在脑质内。较少见，多与脑挫伤、脑硬膜下血肿伴发。部位以额叶底部及颞叶前端多见，血肿可单个或多个。早期多为血凝块，几天后液化成黑色酱油样液体。以后吸收留下胶质性瘢痕，如血肿大可形成囊腔。CT表现：可见圆形或不规则的均匀高密度影CT值：40Hu—120Hu，边缘锐利，边缘锐利，周围绕以脑水肿并有占位。4—7天高密度血肿有边向中渐渐缩小以至变为低密度灶。小血肿及小儿颅内血肿吸收快，会逐渐变为囊肿。（二）血管源性颅内出血分类：1.高血压性脑出血 2.出血性脑梗塞 3.妊娠中毒所致的颅内出血 4.脑动脉瘤破裂出血 5.脑血管畸形出血CT准确性好，CT、MRI为首选1、高血压性脑出血：指脑实质内血管破裂出血。有资料表明，80%以上的脑出血病人有高血压病史。病因：长期高血压使血管的外形（如形成微小动脉瘤）/性能（如：脆性/通透性等改变及动脉硬化等）改变当血压骤然升高及脑动脉硬化、脑血管畸形等原因使脑实质内血管破裂出血。诱发因素：凡是能使血压突然升高的因素如剧烈活动、大便用力、情绪激动、饮酒过度等，都是脑溢血的诱发因素。 脑脑血可有多种因素引起，但长期高血压是导致脑出血的最重要因素 　　好发部位：高血压性脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可以多发。但高血压脑动脉硬化性脑出血多为单发，其好发部位为内囊，所以称之为内囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”，其次为基底节，而外囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。 脑CT，核磁共振检查能帮助明确诊断。发病年龄多在40～60岁，男性多于女性。CT表现：因常有好发部位和明显的诱因，又有高血压史，出血表现明显，典型血肿不难诊断。但要注意不典型血肿的鉴别诊断。2、出血性脑梗塞CT表现：梗塞区内斑片状高密度影，密度长较一般脑内血肿的浅淡边缘模糊，可多发。出血量较大时可呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。出血量较小时，可因容积效应而被周边低密度水肿和坏死区所掩盖。脑栓塞后4小时即在CT上显示出低密度的病例，发生出血性