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4内科泌尿系统疾病
肾脏内科常见疾病入出院及转诊标准
一、IgA肾病
【ICD-10】N02.801
【诊断标准】
1.起病缓慢，病程迁延，患病时间常超过3个月，少数患者可急性起病。
2.临床表现肾小球源性血尿，常伴有不同程度的蛋白尿，可伴有高血压和肾功能减退。
3.肾活检病理诊断为IgA肾病。
4.排除过敏性紫癜、狼疮性肾炎等继发性因素。
【入院标准】
1.尿蛋白0.5g/d伴有血尿；或尿蛋白1g/d。
2.伴有急性肾功能不全。
3高血压。
4肉眼血尿。
【转出标准】
1.肾穿刺活检术后24-48小时，无明显合并症（生命体征稳定、肾周血肿5cm、无肉眼血尿）。
2.入院后病情好转。
【出院标准】
1.临床和/或病理诊断明确。
2.临床表现（血压、尿蛋白、血尿和肾功能）稳定或好转。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（刘立军、周福德）
二、I型新月体肾炎血浆置换治疗
【ICD-10】N01.905
【诊断标准】
【入院标准】
【转出标准】
【出院标准】
M32.1，N08.5
【诊断标准】
【入院标准】
【转出标准】
【出院标准】
N18.000
【诊断标准】
1.慢性肾脏病5期。
2.已建立血管通路。
3.规律血液透析治疗。
【入院标准】
1.病情不稳定的新进入血液透析者。
2.维持性血液透析者发生透析相关不良事件，性质严重或诊断困难者。
3.血管通路感染、功能不良、闭塞。
【转出标准】
病情相对平稳，但是还需要住院观察者。
【出院标准】
1.新病人完成诱导透析，病情稳定。
2.无需住院处理的合并症或并发症。
（程叙扬、周福德）
十、腹膜透析相关腹膜炎
【ICD-10】T80.201
【诊断标准】符合下述标准中两条：
1.有腹痛、发热、腹透引流液浑浊等临床症状。
2.腹透引流液常规检查白细胞数≥100×106/L，其中中性粒细胞数≥50%。
3.腹透引流液培养出致病菌。
【入院标准】
1.临床确诊病例。
2.初始治疗失败者（经使用抗生素治疗至少3天，如腹部症状体征不缓解和或腹透液常规白细胞数下降小于50%，则认为初始治疗失败）。
3.调整药物后治疗失败者（初始治疗失败后调整抗生素继续治疗3-5天而腹膜炎仍未缓解的患者，需停止腹透并给予临时或永久血液透析）。
4.重症腹膜炎（生命体征不稳定或有全身炎症反应综合征者）。
5.发生腹腔内脏器合并症（如肠穿孔、肠梗阻、消化道出血、腹腔脓肿等）。
【转出标准】
生命体征稳定，腹膜刺激征消失，但存在下述情况，可考虑转诊至下级医院进一步治疗：
1.腹透液细胞数仍未完全恢复正常；
2.发生腹腔内脏器合并症或急性心脑血管合并症，目前症状稳定，后续治疗以随诊观察为主。
【出院标准】
1.生命体征稳定，腹膜刺激征消失。
2.腹透液清亮，有核细胞数100×106/L，多核细胞50%。
3.无需住院处理的合并症或并发症。
（许戎、周福德）
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