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新生儿肺出血 广州市儿童医院 陈克正 发病率：活产儿0.02-3.8% 病死率： 40-50% （陈克正.中华儿科杂志.1997，35：331） 尸检率：40-84% （杜悦，等.中华儿科杂 志.1999，37：479） 一、病因与病因学研究 窒息或缺氧 早产（54.7%）或低出生体重（71.4%） 低体温（19.2%）或寒冷损伤（50%） 严重感染（61.1%） （陈克正.中华儿科杂志.1997，35:331） 低温缺氧与复温供氧 动物实验 ☆采用低温缺氧后复温供氧方法，制造与临床病因相符的肺出血动物模型 ☆了解肺出血发生的病理过程 ☆通过模型制作，了解对临床肺出血启示 新生大鼠肛温变化 四组新生大鼠不同环境温度的肛温变化 组别 n 处理前 低温后 复温后 A组 10 36.5±0.61℃ —— 36.1±1.92℃ B组 10 36.3±1.54℃ 16.4±0.99℃ 37.4±1.38℃ C组 10 36.4±0.51℃ 15.9±0.59℃ 37.7±1.69℃ D组 10 36.0±1.81℃ 15.7±0.71℃ 37.0±1.03℃ ? *4组间无显著差异，说明可进行病理比较 肺大体病理 不同低温缺氧时间组与正常对照组肉眼肺病理变化比较 组别 肺病理分级 平均RIDIT I II III IV V A 10 0 0 0 0 0.20000 B 4 3 3 0 0 0.41375 C 2 3 2 2 1 0.56000 D 0 0 2 3 5 0.82625 ? *RIDIT分析，4组间及组间两两比较有显著差异， 说明随低温缺氧时间的延长，肺出血可由点状出 血向弥漫性出血方向发展。 表2 肺组织光镜改变 病理 肺间质 肺泡腔 毛细血管 类型 水肿 RBC 充血 Ⅰ - - - Ⅱ + - + Ⅲ ++ + + Ⅳ +++ ++ ++ Ⅴ +++ +++ +++ 低温缺氧4h后复温供氧2h，可复制出与临床病因相符的新生大鼠肺出血模型。 提示肺出血病理进展过程： 随低温缺氧时间延长，正常肺→肺水肿→点状出血→局灶出血→弥漫出血 提示肺出血有轻重程度之分： 肺泡出血轻重程度为：点状出血﹤局灶出血﹤弥漫出血 但只要肺泡出血，即可导致口鼻有血性液流出 提示肺出血发展迅速： B组（3h）可见点状出血(30%） C组（4h）已见弥漫出血（10%） D组（6h）明显弥漫出血（50%） 导致早期诊治困难 二、病理与病理学研究 了解肺出血病理损伤部位 肺组织透射电镜改变 病理 肺血管内皮细胞 Ⅱ型上皮细胞 毛细血管