肺泡微石症、支气管囊肿解决方案.ppt

胸访读片 病例1 ● 患者，男，55岁，影像号●因反复胸闷气促多年就诊于多家医院，查体无明显异常。 ●追问病史：患者家属告知患者长期工作于一机床厂，无结核及其他病史。 CT 平扫 肺泡微石症特点 ●肺泡微石症为原因未明的少见疾病，以两肺广泛肺泡内微结石沉积为特征。一般表现为肺部病变以弥漫性境界清楚的细砂粒状阴影为特点，自肺尖至肺底分布，大小1~3mm，以中下肺野中、内带更为密集。病灶密度甚浓，边缘较锐利，孤立而不融合，肺门影正常。早期无明显症状，晚期才有咳嗽、呼吸困难，病情进展缓慢。与家族史有关。值得注意的是，患者多有结石咳出史。 ●CT表现：双肺密度明显增加；双肺广泛小结节钙化，部分可见融合灶，以心缘旁和双下肺叶的后部为著，通常两侧对称；钙化影在肺外胸膜旁显著，在肺中央部钙化影多沿血管、支气管分布；HRCT上见小叶间隔增厚或钙化，胸膜下直径约5~10mm的薄壁小囊状影，提示患者易引起气胸。 肺泡微石症鉴别诊断 ●慢性血行播散型肺结核：密度不均，有渗出、增殖、钙化多种性质的病变。 ●尘肺：有长期职业史，CT可表现为肺内多数大小不等结节性钙化，但分布多不均匀，不呈弥漫性，有肺门淋巴结肿大和钙化。 ●结节病：在肺窗上有时二者不易区别，但在纵隔窗上结节病很少有钙化，可资鉴别。 病例2 ●患者，女，33岁，影像号●以“咳嗽、咳痰伴前胸痛2天”为主诉入院。患者咳嗽、咳黄痰，胸痛较剧烈，有时可自行缓解，无胸闷、无发热、盗汗，无咳血，无呼吸困难，查体无殊。 CT平扫+增强 肺窗 平扫纵隔窗 增强动脉期 增强静脉期 增强延迟期 食管造影 术中所见及病理 ●后纵隔见一肿瘤约5cm×3cm×3cm，囊性，浸润心包、食管肌层，包膜完整；前纵隔见胸腺呈增生改变。 ●术后病理：（胸腺）胸腺组织增生；（右纵隔肿物囊壁）支气管源性囊肿。 支气管囊肿特点 ●支气管囊肿是一种较为少见的先天性疾病，系由胚胎发育障碍引起。好发于儿童及青壮年。通常发生于纵隔和肺，后者又称肺囊肿，也有异位发生于其他部位。 ●病理上支气管囊肿不与支气管相通为液性囊肿，也称闭合囊肿。囊肿与支气管相通，囊液部分排出，部分气体进入囊腔为含气液囊肿。若囊液全部排出则称为含气囊肿。 ●支气管囊肿一般无临床症状，囊肿位于食管旁压迫食管可出现吞咽困难。若继发感染，可出现发热、咳嗽、咳痰等。 ●纵隔型支气管囊肿多发生于气管旁、隆突下、后纵隔、肺门等部位，形态为圆形或类圆形，边缘一般清晰光整，囊肿内密度通常比较均匀，CT值10~60HU，增强扫描后囊液无强化， 囊壁有时较薄不易测出，若显示则表现为囊壁清晰光整，增强扫描后囊壁可均匀强化。 鉴别诊断 ●肺门及纵隔内增大淋巴结：通常为肺癌、结核、炎症等引起，也可为淋巴瘤、结节病，通常表现为多个淋巴结增大，单个较为少见。一般密度不均，增强扫描后可不规则强化。 ●胸廓内甲状腺：一般表现为胸廓入口处对称分布的软组织密度影，边缘清晰，密度均匀，增强后均匀强化，CT值一般达到80~90HU。 ●肺癌：肺门软组织肿块，支气管狭窄阻塞，边缘毛糙，密度不均，增强一般有强化。 ●食管囊肿：部分支气管囊肿可以附着于食管壁上或嵌入食管肌层，食道造影均表现为弧形外压性改变，鉴别诊断只能依赖于组织学。 * *