肛门、直肠和生殖器检查解决方案.ppt

肛门、直肠和生殖器检查 肛门与直肠 （一）体位 1．膝胸位　患者双肘关节屈曲，胸部俯卧在床上，两膝关节屈曲成直角跪在床上，腹部可垫一被褥，臀部尽量抬高。此体位适用于检查前列腺和精索。 2．左侧卧位　患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢向腹部屈曲，臀部靠近检查床边缘。此体位适用于女病人和体弱、病重患者。 3．截石位　患者仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高、外展。此体位适用于直肠双合诊（右手指在直肠内，左手在下腹部），检查盆腔疾病。 4．蹲位　患者下蹲成解大便时的姿势，屏气向下用力。此体位适用于检查直肠脱垂、直肠息肉和内痔等。 肛门直肠检查结果应按时钟方向记录，并注明检查时的体位。 （二）视诊 用双手分开病人臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色、皱折，有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口、脓肿等。肛门闭锁或狭窄多见于新生儿先天畸形；肛周脓肿可见肛门周围有红肿及压痛；肛裂时可见肛门粘膜有裂伤，疼痛剧烈； 痔可分为内痔、外痔、混合痔三种，外痔在肛门外口可见紫红色柔软包块，常感疼痛；肛门直肠瘘时，在肛门内外可见瘘管开口，多继发于肛周脓肿，少数为结核性；直肠脱垂时可见肛门外有一球状或块状突出物。 （三）触诊 又称肛门、直肠指诊。触诊时，先让患者采取适当的体位，医生右手戴手套或指套，并涂以少许润滑剂，用食指先在肛门外轻轻按摩，并嘱患者张口呼吸，待肛门括约肌放松后，再将食指徐徐压入肛门、直肠内。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。 检查时有剧烈触痛见于肛裂或感染；触痛伴波动感见于肛门直肠周围脓肿；触到柔软、光滑而有弹性的包块，多考虑直肠息肉；触到坚硬而凸凹不平的包块，应考虑直肠癌；指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏。必要时应做涂片镜检或细菌培养。 外生殖器 （一）男性生殖器 1．阴茎　注意有无包皮过长或包茎；尿道口有无红肿、分泌物或溢脓；阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡易出血者应考虑阴茎癌。 2．阴囊　包括精索、睾丸和附睾。精索呈串珠样肿胀者见于输精管结核；触诊有蚯蚓团状感觉者则为精索静脉曲张；睾丸的急性肿痛见于外伤或炎症；一侧睾丸肿大、坚硬并有结节，应考虑睾丸肿瘤；睾丸摸不到见于先天性睾丸发育不全症，也可能为隐睾；睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症；若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管呈串珠状，多为附睾结核；阴囊肿大，触有水囊感时，则应做阴囊透光试验，被遮处阴囊呈橙红色均质半透明状，即为睾丸鞘膜积液，若不透明则应考虑疝或睾丸肿瘤。 3．前列腺　通过直肠指诊，可以触及前列腺左右两叶及之间的正中沟。前列腺肥大时正中沟消失。若前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者，多为前列腺癌。 （二）女性外生殖器 一般不常规进行检查，如病情需要应由妇科医师协助进行。 * *