急救流程图修改版图表要点分析.docVIP

急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50～100mg .从2000～6000ml/min 皮下注射 或肌注 使氧气通过20%~30% 或吗啡5～10mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 10mg iv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血 者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min(记 管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 ↓ 去除诱因、监护 控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位 头与双下肢均抬高20。左右 畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 ↓ 迅速病因治疗 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 ↓ 扩容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 ↓ 严密监护，防MSOF 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓ 血压、脉压差，PAWPCO、CI。 ↓ 纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠酸 5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 ↓ 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。 ↓ 少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+＞6.5mmol／L； (2) 血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L； (3) 二氧化碳结合力＜15mmol／L； (4) 少尿期＞72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。 ↓ 多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。 急性中毒抢救程序 迅速阻断毒物吸收、充分供O2 查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功能 ↓ 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切开） 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物 进一步清除已吸收毒物 ↓ 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒