第八章：唾液腺.pptVIP

舍格伦综合征（Sj?gren’s Syndrome） 以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征 * 病 因 遗传 病毒 激素 * 临床表现 中老年女性多见 有口干、眼干病史 唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型 粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染 严重时可出现进食、吞咽、语言困难 部分可伴有结缔组织疾病 * Clinical Features Xerotomia--Dry mouth Gland enlargement * 诊断要点 口干持续三个月以上 方糖试验（Faber‘s Test）完全溶解时间超过30分钟 非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。 眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。 泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。 * 诊断要点 涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟 唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润 实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高 鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别 * Parotid sialography * Typical case * MRI * 治 疗 以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物 免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等 中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂 * Risk of lymphoma development in SS was 44 times that of the general population (Kassan et al.1978) 5~10% of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987) 6~7 new lymphoma cases per year in 1000 Sjogren’s patients (Laszio V et al. 2002) Sjogren’s syndrome --- lymphoma * 手术治疗 对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术 目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变 * 黏液囊肿 1.潴留性囊肿 2.蛋清样黏液 * 舌下腺囊肿 1.单纯性 2.口外形----潜突性 3.哑铃型 * 多形性腺瘤 1.成分复杂 2.临界瘤 3.包膜不完整 4.质地中等 5.手术方式 * 1.沃辛瘤----质地软 2.黏液表皮样癌----淋巴转移少 3.腺样囊性癌------小腺体；神经扩散；血性转移；淋巴转移低 * 唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺 * 唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性 * 唾液腺炎 Sialadenitis 性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 * 唾液腺炎 Sialadenitis 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病 * 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散 * 临床表现 唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染 * 诊断要点 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快 * 治 疗 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影 * 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 * 病 因 先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染 * 临床表现 以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈 * 诊断要点 可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出