高血压性脑出血的治疗进展解决方案.ppt

高血压性脑出血的治疗进展 四川大学华西医院神经外科 黄思庆 教授 高血压病是引起脑实质内出血即原发性或自发性脑出血（ICH）的主要原因. 近年来的统计数据表明我国高血压脑出血发病率有上升的趋势，且发病年龄明显提前. 高血压脑出血因其极高的致残率与死亡率，一直以来是医学界面临的严峻挑战. 1 病因与病理： 1.1 发病机制： 多发生在脑内大动脉直接分出来的穿通小动脉(如图1)。 其发生主要有三个因素：脑血管的解剖特点；血管壁的病理变化；血压骤升。 图1 大脑中动脉 的分支前外侧中 央动脉（豆纹动 脉）是高血压脑 出血的常见部位 解剖特点：穿通小动脉管壁薄且以90度角分出 承受较多的血液和较大的压力 病理变化：长期高血压 血管壁发生玻璃样变性或纤维样变性，微小出血、缺血或坏死，微小囊状动脉瘤或夹层动脉瘤形成 管壁在血压波动时更易破裂 血压骤升：慢性高血压 脑血流自动调节代偿功能常丧失，当患者情绪激动或从事体力活动时血压突然升高 血管壁破裂而出血 1.2 病理生理：脑出血周围组织的继发性损伤是影响患者预后的主要因素之一 脑内血肿的病理作用：以往认为活动性脑出血多是一次性的，很少持续1小时以上。 Brott, Kazui, Delbigio等的研究表明： 血肿扩大多发生在病后24小时内，尤其是超急性期内（3~4小时内）