全膝关节置换的手术原则.pptVIP

膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线 全膝关节假体都存在不同程度的活动限制,包括CR假体 真正的非限制性假体是单髁假体 在膝关节翻修术中，部分限制型假体适用于通过软组织松解等手段能获得膝关节伸屈间隙和内外侧平衡、骨缺失不明显、骨质较好时。 胫骨侧加粗加高的中央柱和股骨侧加宽加深的髁间凹槽相匹配,控制内外翻稳定,可部分代偿侧副韧带功能 常用于存在骨缺损和关节不稳的翻修手术 建议加用髓内柄以获得更高的稳定性 机械稳定性高,常用于膝关节稳定性完全丧失的翻修手术. 单纯铰链膝仅能伸屈,远期松动率高;旋转铰链膝的伸屈和旋转活动度接近部分限制性假体. TKA Design GoalsTKA 设计目标 Reduce polyethylene surface wear 减少聚乙烯表面磨损 Provide stable, durable fixation interface 提供稳定，持久的固定界面 Restore normal kinematics 恢复正常的运动学 Introduction介绍: Design设计 旋转平台 TKA 优点 垫片的上方剪力和磨损减少 垫片的下方磨损减少，这由于低接触应力及高度抛光的钴铬表面 8 MPa (Greenwald, AAOS ICL, 2003) 旋转平台的优点 膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 并发症 腓总神经损伤 常见于膝外翻畸形，发生率3% 原因：矫正不够，强行手法矫正 过度矫正，腓总神经牵拉损伤 缺血损伤 解决方法：术中适当显露腓总神经 术后采用CPM 采用限制性假体 5、正确髌骨轨迹 髌骨不置换：非炎症性关节炎，髌股关节对位良好， 关节间隙存在，年轻、体重大和活动量 大的男性病人 髌骨置换：类风性关节炎 痛风性关节炎 绒毛结节性滑膜炎关节炎 滑膜炎明显的骨关节炎 髌骨面呈象牙骨质 髌骨轨迹不良 髌骨切骨不匀称 髌骨倾斜：外侧支持带紧张 髌骨不稳：滑车翼浅， 内侧副韧带松弛 下肢残留外翻畸形 股骨假体外翻放置 髌骨高位 假体几何形状不良，解剖型 滑车翼易与髌骨匹配 髌骨轨迹不良 6、假体选择 （1）股骨 ①测量尺寸比小号假体大一半或更多，选用大一号假体； ②测量尺寸比大号假体小一半或更多应选小号假体 ③术前屈曲较差，保证假体前方与皮质骨平行，选小号假体 ④股骨远端内外径比例比前后径更小时选小号假体 ⑤股骨远端内外径比例比前后径更大时，选大号假体 1）假体尺寸 （2）胫骨 胫骨假体应避免大同时最大程度覆盖骨面、任何假体过大向前向内突出都会引起突性疼痛。外侧向后突出几mm会造成腘肌腱撞击综合征。 1）假体尺寸 6、假体选择 部分限制型假体 2）假体限制性 高限制型假体 2）假体限制性 全限制型假体 2）假体限制性 Components 假体组件 Fixed bearing 固定平台 P.F.C. Sigma Rotating platform 旋转平台 P.F.C. Sigma RP 3）固定与旋转平台假体 Fixed固定平台 Mobile活动平台 Rotating Platform 旋转平台 Rotation + AP motion 旋转+前后活动 Effects of TKA Design TKA设计的影响 TKA Fixed Bearing 固定平台 Mobile Bearing 活动平台 Multidirectional 多方向 Monodirectional 单一方向Rotating Platform 旋转平台 Mobile Bearing Knees 活动平台膝关节 Multidirectional 多方向 Monodirectional单一方向 Hypothesis 假说 在胫骨托-胫骨垫片交界面，旋转平台TKR将多方向的膝关节活动转化为单一方向的旋转，同时在股骨-胫骨垫片交界面产生较少的多方向运动，从而较少磨损 使用生理性膝关节模拟器，比较TKR设计对UHMWPE磨损的影响 Aim 目标 Mean Wear Rates 平均磨损率 Contact Areas 接触面积 Fixed bearing 固定平台 Rotating Platform 旋转平台 虽然