阿尔茨海默病危因素与干预.pptVIP

/viewarticle/814640 * /viewarticle/814640 * 唐牟尼, 刘协和, 云扬, 等. 社区阿尔茨海取病危险因素病例对照研究〔J〕. 中国心理卫生杂志, 2 加l , 1 5( 1 ) : 2 一25. 张耀东 徐勇 中国人群老年性痴呆发病危险因素的荟萃分析 首席医学网 2010年05月29日 * 刘勤勤, 赵雪慧, 黄河浪. 老年痴呆女性患者血液中九种化学元素分布特征与其患病关系的探讨[ J] . 中华疾病控制杂志,2008, 12( 6) : 587-591. 鲁琴宝, 黄河浪, 吴磊. 阿尔茨海默病与人体铝等四种化学元素及其相关因素的病例对照研究[ J] . 疾病控制杂志, 2006,10( 4) : 327-330. 阿尔茨海默病危险因素与生活干预 杨绍杰 1.概况 阿尔茨海默病流行趋势严重 中晚期治疗效果差 早期干预是关键 控制危险因素是当前最有力的干预手段 1.1流行趋势 65岁患病率4-5% 美国神经病学学院预测40年内AD的患病率将增加一倍。发病率增加2倍。 2050年全球患病人数将达到1亿 中国可能是AD的重灾区，约占全球1/4，将是世界上AD患病人口最多、增长速度最快的地区。 1.2治疗效果的现状 不能逆转病情 延缓病情进展为主 控制精神行为异常 1.3早期干预 神经细胞无再生能力 大脑结构性损伤后治疗效果差 实际发病时间早于诊断10-20年 因此早期干预是关键 1.4 生活干预 据美国2013《预防阿尔茨海默病膳食指南》特殊的膳食和体育锻炼可以降低一半以上的AD风险 2.危险因素 不可控：年龄、女性、遗传因素：ApoE-4、APP、PS-1、 等基因型 可控的：高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、脑外伤、心理应激、高血压、饮食、运动、饮酒等 2.危险因素 2014年美国老年精神病学会（AAGP）年会杰出专家奖讲座中，加州大学精神病学、神经病学及流行病学教授Kristine Yaffe医生指出，半数的阿尔茨海默病（AD）均与七项人为可控的危险因素相关。这些存在充分证据支持的危险因素分别为: 抑郁、糖尿病、吸烟、中年肥胖、中年高血压、低受教育年限及缺乏锻炼。 2.1年龄 患病率 发病率： 张明园等曾报道上海地区55岁以上、60岁以上及65岁以上AD年发病率分别为0.42%,0.56%及0.89%。 北京地区老年人随访调查结果显示，60岁及以上老年人AD平均年发 病率为0.72% 2.2性别 女性AD的患病率高于男性(约为2∶1) ，绝经期后大脑中雌激素水平下降，加速淀粉样蛋白沉积。 雌激素水平随年龄增长呈下降趋势，激素水平越低，AD起病越早 2.3遗传因素 APP、PS - 1和PS - 2基因都是和β淀粉样蛋白的产生相关的基因,这些基因的很多突变都能够增加淀粉样蛋白的产生,从而导致家族型阿尔茨海默症的发生;载脂蛋白ε4基因是晚发性阿尔茨海默病的一个危险因素。 在年龄介于65 ～85岁的人中,不携带ApoE 4 等位基因者患阿尔茨海默症的概率为20% ,携带两个APOE 4 等位基因的65～85岁的人患阿尔茨海默症的概率则提高到90% 2.4微量元素 最早发现微量元素铝与AD有关,最近报道铜和铁等金属离子对β - 淀粉样蛋白寡聚化及在老年斑中的积累起促进作用 认为日常的铝摄入无害，但减少铝摄入更安全 其他重金属也有影响：Al、Cu、Mn、Cd 元素对AD 具有危险效应，Zn、Ca、Se、Cr 元素对其有保护效应 2.5脂代谢异常 AD患者的胆固醇与血脂水平明显高于对照组。国外学者还报道，血胆固醇含量与AD的严重程度有关。老年斑的主要成分Aβ来源于APP，血清胆固醇可通过影响蛋白的不同转运途径间接影响APP代谢，从而干预Aβ 的产生，同时大量胆固醇可导致γ-分泌酶裂解产物增加，从而影响Aβ 的产生。 血浆载脂蛋白E水平的降低与痴呆风险相关(AHA2013) 2.5脂代谢异常 2014年3月9日《NATURE MEDCINE》发表了一项研究：血液中10种脂质可以预测AD的发生，也说明脂质代谢与AD相关。 2.6 胰 岛 素水平 2型糖尿病是 AD的主要危险因素之一，长期患有糖尿病可造成认知功能损害，其中男性患者的风险更高 胰岛素通过调节tau蛋白磷酸化和Aβ代谢参与了AD的发病过程 有报道：罗格列酮、吡格列酮可能降低AD风险 2.7 甲 状腺激素水平 前瞻性研究发现，血浆促甲状腺激素(TSH)水平低于基本水平人群的AD患病危险性增加3倍;在低血浆TSH组中，血浆甲状腺素水平与发生AD的危险性呈正相关 2.8受教育程度低 受教育程度低的人群患痴呆尤其是AD的危险性增高。近年欧洲的一项研究还显示，从事的工作越复杂，患AD的概率越小，这与这些人受教育水