面瘫最新重点.ppt

面神经核下部的细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经的运动纤维支配同侧下部（睑裂以下）表情肌。 面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。 面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。 根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。 面瘫病因 ①感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；②耳源性疾病，③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。 病理 面神经水肿 髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 临床表现 多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。 检查 1.静止检查 （1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 （2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 （3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。 （5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 （6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 （7）舌检查味觉是否受累。 2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。 治疗 分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。 急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。 用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d，注射用腺苷钴胺 营养神经。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次； 治疗 急性期： 应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。 治疗 恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。 给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，按摩等。 针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，并可加用电针。 恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。 治疗 后遗症期： 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。 针灸治疗 毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳甲法 电针疗法 火针疗法 穴位注射疗法 耳针疗法 艾灸疗法 综合疗法 理疗 超短波治疗 红外线照射茎乳孔部 电脑中频理疗 循证医学研究 《贝尔面瘫治疗指南》 全世明 高志强 《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》2006年7月第30卷第4期 2001年美国神经病学会 American Academy of Neurology, AAN 颁布类固醇、无环鸟苷以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南 1.使用类固醇激素治疗贝尔面瘫。 因为缺乏足够强的Ⅰ类研究，仍不能明确肯