机械通气与临床教程范本.ppt

机械通气基础与临床 山东省立医院 ICU 鞠远荣 一、机械通气支持的适应证： 凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO2＜8kPa（60mmHg）及PaCO2＞8kPa（60mmHg）及PaO2/FiO2＜150，呼吸急促（f＞35bpm），肺活量＜15ml/kg，潮气量＜正常的1/3，VD/VT＞0.6及最大吸气负压＜25cmH2O，则需要应用机械通气行呼吸支持治疗 。 二、呼吸机治疗的相对禁忌症 严格说，凡是出现呼吸衰竭，都应该进行机械通气治疗，所以说，呼吸机治疗没有绝对禁忌症。但对一些疾病需进行一定处理后再应用机械通气治疗。常见于如下情况: (1)大咯血或严重误吸的窒息性呼吸衰竭; (2)伴有肺大泡的呼吸衰竭； (3)张力性气胸的病人； (4)心肌梗塞继发的呼吸衰竭(增加心脏的负 担，心排血量减少和血压下降） ； 　　 三．不同病情情况下的呼吸机的性能的选择 １、心肺复苏：急，短，简易呼吸机、麻醉机、定压（定容）呼吸机、不要求 FiO2 ２、手术后 ： 定容（压）、同步 ３、神经肌肉病变：长，湿化，同 步功能，要求可调节ＦiO2； ４、COPD急性发作: ５、ARDS抢救:容、压，FiO2、FEEP 四、常用呼吸机上的分区域： 监测区域： 通气量 频率 气道压 报警上、下限设置区域： 通气量的上、下限，，呼吸频率的上、下限；气道压……; 控制区域（调节区）： 呼吸机所需用的参数，调节呼吸机——通气模式 三者之间的关系： 五、机械通气参数设置及调节 （一） 通气量： 正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。 每分钟通气量(MV)=潮气量（VT）×呼吸频率（f）。MV、VT按每公斤体重计算较为方便。正常成人的潮气量为8—15ml/Kg,呼吸频率12—20次/分，静息状态每分钟通气量约为 6-10L。 在使用呼吸机时潮气量和每分钟通气量都要比正常值高一些，潮气量可以至600—800mL,每分钟通气量可达10—15L。使用呼吸机时，应用较大潮气量和较慢频率有一定优点： （二）呼吸频率、吸气时间、吸/呼比 可调的I/E比率为1：1-1：4，一般设为1：1.5~1：2。正常吸气时间为1-1.5s、I/E＜1。如I/E＞1则使吸气气流加速，静脉回流减少。 慢性阻塞性肺部疾病及高碳酸血症病人呼气时间宜长，用1：2.5-1：4，以利CO2排出；限制性呼吸功能障碍如ARDS或呼吸性碱中毒病人可用1：1，使吸气时间适当延长。 （三）机械通气吸气流速及其波形 （四）通气压力 机械通气过程中，力求以最低通气压力获得满意的潮气量，同时不影响循环功能为原则。 决定机械通气压力的高低包括胸肺顺应性，气道通畅程度及潮气量至少3个因素。 机械通气中，气道压力（Paw）一般维持在（成人）15-20cmH2O和小儿12-15cmH2O。 （五 ）吸入氧浓度（%）或吸入氧分数（FiO2） 具有空氧混合装置的呼吸机，FiO2可随意调节，麻醉手术过程中可调节FiO2=0.8-1.0。 长期机械通气的病人FiO2＜0.5，用 FiO2＞0.7，并超过24h易致氧中毒。 如FiO2=0.6时，低氧血症仍不改善，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：①PEEP或CPAP；②延长吸气时间等。 （六）触发灵敏度 辅助通气、PSV和 SIMV都需要自主呼吸触发，不同呼吸机具有不同触发形式。 触发包括三种：时间触发，流量触发，压力触发。 通过实验及临床应用研究证明：流量比压力触发敏感，更易实行人机同步。 压力触发灵敏：-0.5— -2cmH2O 。流速触发1~3L/min. 呼气触发；当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 (六)呼气末正压（PEEP） 作用 保持呼气末小气道的开放，以利于CO2的排出。 保持呼气末肺泡膨胀，使功能残气量增加，利于氧和。 应用PEEP的适应症 低氧血症，尤其ARDS时 肺炎、肺水肿，增加氧和、利于水肿及炎症消退 大手术后，预防及治疗肺不张 COPD者，利于CO2排出 大小： （六）机械通气的湿化 长期使用呼吸机治疗，必须装有湿化器。 湿化器有两种，其一为冷凝湿化器，可增加吸入气体的热量和含水量，湿化液须用蒸馏水，不可用生理盐水； 要求吸入气体温度控制在28-32℃时，相对湿度＜70%，吸入气体的温度和湿度均可按需调节。 其二是超声雾化发生器。 此外，人工鼻可装在气管切开套管或气管插管的接口处，小巧轻便