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血液净化简介 航天医院内二科 王兴纯 血液净化内容 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附等 血透基本原理 对流（convection） 弥散（diffussion） 吸附（absorption） 血透机设备 血路（体外血液循环通路) 水路（透析液通路） 电路（微电脑控制监测系统） 透析器 平板型 蟠管型 空心纤维型 高流量透析器（hfd） 血透通路 临时性: 永久性：内瘘 长期留置导管 慢性肾功能衰竭透析指征 经非透析疗法无法维持生存。一般血浆bun28.6mmol/L,cr707.2umol/L.Ccr10ml/min; 严重代酸，co2cp13mmol/L;高度浮肿或伴肺水肿；明显贫血；心包炎；水钠储留性高血压等 可逆性肾衰 肾移植前准备·移植后急性排异致肾衰或 慢性排异肾失功 急性肾功衰血透指征 公认标准; 利尿剂难以控制的水超负荷 药物难以控制的高血钾 严重代酸 出现尿毒症严重并发症 急性肾功衰血透指征 Bellomo等提出具体标准： 少尿，尿量200ml/12h. 无尿.尿量50ml/12h 高血钾,k6.7mmol/L 血钠异常：Na160或115 严重酸中毒.PH7.1 氮质血症.BUN30mmol/L 肺水肿 尿毒症脑病/心包炎/肌病 高热 诱导透析 目的:通过降低透析效率,增加透析频率,使血浆渗透压缓慢下降,使机体内环境有个平衡适应过程,减少不良反应,使患者容易接受. 措施:1.小面积低效率透析器 2.多次短时透析 3.增加血浆渗透压 血透急性并发症 首次使用综合症(FUS)：实质是过敏反应 高/低血压：警惕脑出血 失衡综合症（DS）：实质是渗透压变化。最简单方法是缩短透析时间，增加透析频率。 恶心.呕吐.头痛.发热 出血:特别是脑出血 溶血 痉挛：约20%。降低超滤速度，盐水，提高透析液钠浓度 心律失常 血透中技术故障 透析液异常：浓度《主要是低钠和高钾》 空气栓塞：头低左侧卧位，纯氧/高压氧，地米.肝素.低分子右旋糖苷.右室穿气术 高温透析 破膜 凝血 水源中断:立即改为旁路或超滤 血透慢性并发症 水电酸碱失衡:特别肾性骨病 淀粉样变性:腕管综合症等 性功能.生育 微炎症状态 感染. 特别肝炎/结核 心血管…….. 血透的基本技术 超滤bypass和序贯血透 碳酸氢盐血透 高低钠序贯血透:主要是防止低血压及失衡 低温透析.主要防止透析中低血压 无肝素透析 ……. 血透技术进展 短时高效透析:HDF.HFH高流量透析.HF。HEH高效血透，UHDF超短时血透滤等。 高效血透：主要指透析器对小分子溶质的清除能力 血滤;以对流方式清除。包括前、后稀释法。最大特点：血液动力学稳定 常时血透。每天血透。。。 PE 人工肝 cvvH HP 机制：吸附 吸附方法：广谱、特异吸附、免疫吸附 用途：中毒、尿毒症。肝性脑病。败血症等 血透充分性 定义： 评估：1.临床综合评估：scr/k+/alb/Hb/BP/X-ray.ECG. Etc 2.尿素动力学模型：uRR.pcR.kt/v.TACurea 干体重的评估 其他 透析药理学 营养管理。特别是营养不良 运动疗法 维持性血透患者的康复 血透中心的管理 * *