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原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 同济医院儿科 郑桂芬 结核分支杆菌 抗酸性 需氧菌 革兰氏染色阳性 抗酸染色呈红色 繁殖缓慢 4—6周出现菌落 抵抗力强 菌体结构复杂 类脂质 蛋白质 多糖类 耐药性 分型 4型：人 牛 鸟 鼠 人类致病 人 牛 流行病学 传染源：开放性肺结核患者 传播途径： 呼吸道 消化道 易感人群： 小儿感染结核杆菌后发病与否？ 1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力强弱 细胞免疫 3.遗传因素 发病机制 细胞免疫反应 产生免疫反应 同时伴有变态反应 发病机制 细胞免疫反应 机体感染结核后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是细胞免疫过程的两种不同表现。 结核菌素试验 方法 结果 临床意义 原发型肺结核 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发肺部感染。是原发性结核最常见的类型 原发综合征 支气管淋巴结结核 部位： 病理特征： 基本病变： 渗出 炎症细胞 单核 纤维 增殖 结核结节 结核性肉芽肿 （上皮样细胞结节 郎格汉细胞） 坏死 干酪样坏死 完全吸收 原发型肺结核转归 吸收好转 钙化 硬结 原发病灶扩大恶化 空洞 干酪性肺炎 支气管内 膜结核 进展 支气管淋巴结周围炎 淋巴结支气管瘘 肺段性病变 阻塞性肺气肿 干酪性肺炎 支气管淋巴结肿大 肺不张 恶化 血行播散 急性粟粒性肺结核 全身粟粒性结核 原发型肺结核的转归 原发病灶主要为钙化，此为小儿结核病特点。 临床表现 (一)临床症状 1.起病轻重急缓不一 2.结核中毒症状 3.结核过敏症状 红斑 结膜炎 关节炎 4.胸膜内淋巴结肿大时产生压迫症状 （1）迷走N 、喉返（2）压迫支气管（3）压迫静脉 临床体征 1.周围淋巴结肿大 2.肺部体征不明显，与胸部X线变化 不符. 3.婴幼儿可有肝肿大。 诊断 5.CT扫描 MRI 7.
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