糖尿病幻灯片11.pptVIP

一、糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。 二、糖尿病的分型 1、 2、 3、 4、 三、病因及发病机制 不同类型的糖尿病其病因不同。概况而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用胰岛素不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。 四、病理生理 五、临床表现 1、“三多一少”症状： 多尿、多饮、多食、体重减轻 2、皮肤瘙痒 3、其他症状 1、急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（DKA） （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC） 2、慢性并发症 （1）糖尿病大血管病变 （2）糖尿病微血管病变 （3）糖尿病神经病变 （4）糖尿病足（DF） （5）感染 （一）代谢紊乱症群： 1、多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）：血糖升高的渗透性利尿作用引起多尿，体内水分丢失，病人口渴思饮，饮水量明显增加以补充体液；由于胰岛素的不足，肝糖原和肌糖原贮存减少，细胞摄取和利用葡萄糖不足，大部分葡萄糖随尿排除，体内缺乏能源，病人常感饥饿、多食，以补充丢失的糖分；由于葡萄糖不能被利用，脂肪和蛋白质消耗增多，引起乏力和体重减轻。 2、皮肤瘙痒：病人常有皮肤瘙痒。女性病人可因尿糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。 3、其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 （二）并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血证；尿酮体排除增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内的储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷，为内科急症之一。 1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。 感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。有时可无明显的诱因。 多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。感染等诱因的表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为急腹症表现。部分病人以DKA为首发表现。 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHDC）：简称糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍（不是所有的病人均发生昏迷）为特征。发生率低于DKA，多见于老年人，好发年龄为50-70岁，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病病史。 常见的诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、长期静脉内营养支持、不合理限制水分、因口渴而大量饮用含糖饮料等；许多药物也可成为NHDC的诱因，包括糖皮质激素（尤其是肾移植病人）、利尿剂（尤其是噻嗪类和呋塞米）、免疫抑制剂、氯丙嗪等；少数因病程早期漏诊而输注葡萄糖亦可诱发NHDC发生。 NHDC起病多较隐匿，从开始发病到出现意识障碍一般为1-2周，偶尔急性起病。常先有口渴、多尿和乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食不明显，甚至食欲减退；反应迟钝，表情淡漠。病情逐日加重，逐渐出现典型的NHDC临床表现。 主要有严重失水和神经系统两组症状和体征