培训课件--HCY高血压之防治策略.PPT

HCY高血压之防治策略 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学 流行病学教授，哈佛大学遗传室主任 徐希平教授 首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出 2008.12 胡大一教授、徐希平教授 《有效控制”H”型高血压，预防卒中的新思路》 *1 2008.12 刘力生教授、王拥军教授 《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》 *2 2009.06 捷克布拉格第7届世界HCY年会，美国西北大学王滨燕教授 《中国“H型”高血压与卒中防治新策略》 H型高血压的定义: 人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 ?mol/l时称为高同型半胱氨酸血症*3*4，这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压主要危害脑血管。 “H型”高血压的定义 心血管主要危险因素相对危险度比较* “五高”心脑血管相对危险度比较 * JAMA. 2006;177:1235-1236 Asian Pacific Region Stroke (2002) 127.6 105.9 97.3 72.6 68.4 65.5 57.0 56.3 43.2 42.4 41.0 39.9 31.0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan South Korea Vietnam Myanmar Laos Indonesia USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 2008年 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 我国脑卒中的发病率 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 心脑血管危险因素的中美比较 对比观察 美国 中国 高血压 28% 19% 高胆固醇血症 36% 3% 糖尿病 7% 4% 血浆Hcy水平 约8-12?mol/L 约15?mol/L 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% * JAMA,1995,274:1049～1057 中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中降低36% 冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版） Hcy水平对心脑血管事件影响 蛋氨酸循环的中间代谢产物,人体非必须氨基酸。 1931年 Vigneaud 膀胱结石 60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS 70年代，动物模型证实 血管损害 80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素 90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究 证实 2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素* 2006年, AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素 * JANA.2004;7:11-24 一、Hcy研究回顾 心血管主要危险因素相对危险度比较* * JAMA. 2006;177:1235-1236 一、Hcy研究回顾 EC功能 损伤 血小板活化 凝血因子活化 蛋白C 活性降低 血栓调节素下调 纤溶活性降低 凝血活性升高 HCY 目前已证实Hcy可能的 病理作用主要包括： 1、损伤血管内皮细胞 2、促进血管平滑肌细胞增殖 3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等4种假说 一、Hcy研究回顾 Hcy导致血管硬化过程示意图 一、Hcy研究回顾 血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率* * JAMA.2004;7:11-24 一、Hcy研究回顾