青光眼药物治疗进展-西城区医学会科教平台解析.ppt

青光眼药物治疗进展 王京 青光眼 疾病概要概念：青光眼是一种以眼压病理性升高，引起视乳头损害和视野缺损的严重眼病。 眼压病理性升高主要为房水循环通路受阻所致。 青光眼是我国常见的致盲眼病。 眼压正常值：11~21mmHg 眼球的解剖 青光眼分类 青光眼的治疗 青光眼的治疗主要有 药物、激光和手术三种方式。 其中药物治疗可以是青光眼的单独治疗方案，也可作为激光或手术治疗的补充。 青光眼的药物主要有两大类 第一类是：减少房水生成的药物，包括 （1）β肾上腺素受体阻滞剂（美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）。 （2）碳酸酐酶抑制剂（派立明、添素得 （3）a肾上腺素受体激动剂（阿法根），也有促进房水外流的作用。 青光眼的药物主要有两大类 第二类是：增加房水引流或增加葡萄膜、巩膜途径引流药物， （4）拟胆碱能药物（毛果云香碱）。 （5）前列腺素衍生剂（适利达、苏为坦、卢美根）。 β肾上腺素受体阻滞剂 1.作用：多用于开角型青光眼和高眼压症。主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。局部点眼可引起眼压明显下降。　　 2.代表药品：（噻吗洛尔，美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）它的疗效在中上水平，价格便宜，用法简单。　 β肾上腺素受体阻滞剂 3.用药时间：由于药效作用时间长，可持续12小时， 每天滴2次，此类药物使用的患者占大多数。　　 4.用药注意：这类药物在睡觉时作用有所降低，因此患者在使用时最好在醒来的时候滴一次，吃晚饭时滴一次。 副作用为心动迟缓、脉博减慢、血压下降，支气管痉挛、哮喘发作等。　 碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有： 1%布林佐胺(派立明)，滴眼剂的用量一般为每天2-3次。 单独使用疗效低，一般采用联合用药。 滴眼液副作用小 碳酸酐酶抑制剂 口服碳酸酐酶抵制剂用药时间：只能短期用，最多一至两周。首次口服500mg，至少可持续6小时，待眼压平稳后，减量至125-250mg，每日2-3次，然后逐渐减量。　 常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可在很大程度上避免这些反应的出现。研究表明此药对未成年人具有一定的影响，故未满18岁的儿童不要使用此药。　 α-受体激动剂 1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水流通来降低眼压。　　 2.代表药品：溴莫尼定（阿法根）是最常见的α-受体激动剂　　 α-受体激动剂 3.用药时间：滴眼药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天使用1-2次。　 4.用药注意：使用后有10%的患者可能出现嗜睡的情况，用药后最好适当休息不要马上从事等需要高度注意力的工作，如开车。还有约3成的患者出现眼部刺激。 副作用还包括眼睛的过敏反应。 缩瞳药 1.作用：多作为手术前用药。缩瞳药主要作用是缩小瞳孔，使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水更容易经瞳孔流入前房，促进房水循环，降低眼压。　　 2.代表药品：毛果芸香碱。主要有 0.5%、1%、2%浓度根据病情的主要是针对闭角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角变窄的继发性青光眼也可以用这个药。　　 缩瞳药 　　 3.用药时间：由于该药效持续时间较短，只有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼膏每晚一次。　　 4.用药注意：用药后可使视力下降，产生暂时性近视，最好不要在用药后驾驶车辆等。副作用为长期应用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程度加深等。频繁点眼可因过量吸收引起全身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、小支气管痉挛和肺水肿等。　 前列腺素衍生剂 前列腺素衍生剂逐步成为一线药物治疗趋势， 主要药品包括苏为坦、适利达、卢美根 降压效果好，用药方便，每日一次。　主要针对原发性开角型青光眼，高眼压症，没有特别的副作用，用完以后眼睛可能会发红，结膜充血，有人会睫毛长长，或者有黑眼圈，禁忌症，严重哮喘或眼睛发炎眼部充血期间禁用。 高渗剂 高渗剂（甘露醇、甘油果糖），针对急性眼压升高，高到很危险的程度，要一下就把眼压降下来，需要输液，主要是20%甘露醇和甘油果糖，能在一两个小时之内达到大幅度降眼压的作用。　 　副作用比较明显，不能长期使用。一般在住院期间医生监控下用药。紧急降眼压及术前准备的时多用。　　 联合用药 青光眼药物总的治疗目标是选用患者能长期维持治疗的药物，并以单一药物开始治疗，以获得最佳疗效。但我国青光眼患者，首诊时眼压较高，一般都需要联合药物治疗。 降眼压药物联合使用的目的，是增强降眼压的效果，更有效的控制眼压，理论上讲，5类降眼压药物之间均可联合使用。 最常用的组合方式是 1.