茎突综合征概述.ppt

茎突综合征 苏悦嘉 定义 茎突综合征(styloid syndrome) ，又称茎突过长症，是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称 由Eagle于1937年首先描述，故又称为Eagle综合征(Eagle?syndrome) 近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍以称为茎突综合征为宜。 常见于成年人，单侧患病多见。症状大多起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月至数年不等，临床表现也各有不同，较易漏诊 病理生理 茎突是颞骨的一部分，起于茎乳孔的前内方， 位于颞骨岩部底面和乳突部相接处，呈细圆柱状，远端伸稍向内、前突入颈部的刺状或角状骨突，位于颈内动脉与颈外动脉之间。 茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。 茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长。 茎突由软骨演变而来，彼此以纤维组织相连。 茎突分为四段： ①鼓舌段：为茎突的最上段，在出生前就开始骨化； ②茎舌段：在出生后逐渐骨化，成为茎突体部； ③角舌段：形成茎突舌骨韧带； ④下舌段：成为舌骨小角。 角舌段\下舌段两段有的可骨化，但有的终生不骨化。 两侧茎突各段的连接情况、骨化过程可不相同，可不对称，各段间有时为纤维连接，致使茎突体随头颈部转动而摆动。茎突随骨化的不同，有长短、粗细、曲直、偏斜等差别。除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外，和其附着的韧带、肌肉异常亦可发病。 与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方。颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。 茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉 1茎突伸长因素 1．1先天性原因 1．2后天性原因 1．2．1手术外伤 1．2．2异常的钙磷代谢 1．2．3风湿性疾病 2非茎突伸长因素 2．1茎突舌骨韧带活动后变性，此产生的肿胀压力和组织病理变化刺激周。围组织而引起症状 2．2茎突综合征患者大多有抑郁表现。 茎突综合征是一个多因素引起的疾病。 临床表现 咽痛：常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽、讲话、转头或夜间加重。 咽异物感或梗阻感：较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。 头颈部或面部疼痛：当颈动脉受到压迫或磨擦，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。 有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。 查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。 辅助检查 X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度，内偏角15°、前倾角30°为角度异常（超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常） 。 螺旋CT和三维重建技术:横断位、冠状位扫描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。 用CT测量茎突长度的研究中认为X线侧位片长度正常参考值范围偏小，应以大于45 mm 才可视为茎突过长，其原因大致有两个：①X 线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。②CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离，X 线平片则无法清晰显示根部。 诊断 对凡年龄20岁以上，如果有单侧（或先单侧而后双侧）的咽异物感、咽痛，同时有颈、耳、头部疼痛的病史，特别是在头位转动后，均应考虑茎突综合征的可能。 标准：①具有上述临床症状之一 ②影像学提示茎突超过3cm ③扁桃体窝触诊触痛或摸到茎突尖 ④扁桃体窝周围1%利多卡因封闭可暂时消除或减轻症状。符合其中3条可确诊。 此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折、及颈部肿瘤等病相鉴别 治疗 以手术治疗为主。 茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。 手术方法采用经口内径路茎突截短术，或颈外径路茎突截短术。 两种手术进路疗效和并发症发生率基本，应根据茎突触诊情况、术者经验、患者要求决定手术进路选择。 两种手术方式均具有较好疗效，但术后患者在疼痛、讲话、吞咽、发热、手术时间、截出茎突长度、出血量、住院费用、并发症发生率对比上，颈外进路更具有优势。 经口内进路方式很直接，距离茎突近，暴露好