培训课件--动态血压测定.PPTVIP

发病机制: (1) 机体内生理节奏变化 (2) 交感神经系统兴奋性增高 (3) 外周血管收缩 (4) 血小板凝聚→碎裂产生一系列活 性物质：血栓素A2,去甲肾上腺素NE, 5- 羟色胺增高→外周血管阻力增高 (5) 清醒后站立体位,频繁活动 清晨血压升高→冠脉紧张度增高→血管收 缩→冠脉血流量减少→心血管事件的发生 清晨高血压主要与下列心血管事件有关: Framingham 研究38年，随机选择当地5209例人群为监测对象, 对其中发生在医院外猝死的病例进行研究，结果是:70%的SCD发生在清晨7:00～9:00 6:00～12:00AM UA和非Q波心梗发病率明显高于其 余时段 Kazuomi等研究清晨血压波动与脑卒中事件之间的相关性,对519例老年高血压病患者随访41个月,ABPM及脑MRI扫描,清晨高血压者 脑血栓形成发生率 57.0% VS 33.0% 脑出血形成发生率 19.0% VS 7.3% 控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管事件的发生 4. 诊断夜间高血压: (1) 夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高 Ohkubo等对1542名居民随访4.1～9.2年,发现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关,当夜间血压增高5%,不良心血管事件的发生率增高到20%. (2) 夜间血压不下降,提示继发性高血压 ? ?. 5. 诊断顽 固性高血压: 原发性高血压患者联合用3种或 3种以上降压药物,诊室血压仍明 显高于140/90mmHg,通过ABPM鉴别 是真正顽固性高血压还是白大衣 性高血压 6. 诊断反复晕厥 体位性低血压患者 7. 诊断妊娠高血压 六、 ABPM预测高血压靶器官损害： 夜间血压水平与心脑血管并发症的关系比白昼或总的血压水平更密切 White等指出,收缩压与舒张压负荷超过40%是预测左室肥厚,左室功能不全的指标 24h动态脉压是高血压心血管事件独立预测指标 血压变异性大的高血压患者,其靶器官损害的发生率与严重程度均明显增高 七、 ABPM在高血压治疗中的应用： 1. 监测用药后血压的变化： 有助于诊断在降压治疗过程中出现的低血压 2 .ABPM指导降压治疗： 根据ABPM提供的血压高峰，低谷等情况， 选择适合患者血压特点的降压药物，制订 个体化用药方案 3. ABPM对降压药物的评价 ABPM测量药物的谷峰比值，谷峰比值应＞50% 谢 谢 动态血压测定 ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） 中南大学湘雅二医院心内科 曹阳 ABPM: 能真实地反映各时间点的血压状况,揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律. 用于诊断高血压,预测高血压靶器官损害程度,评价降压药的疗效,指导合理降压治疗. 一、原理 用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动(即压力示波振荡)，理论计算和实验均证明该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压有一定的函数关系。 优点： 不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出精确的动脉平均压 二、适用范围 诊断： （1）排除白大衣性高血压 （2）确诊临界高血压及隐性高血压 （3）继发性高血压的诊断思路 （4）低血压和发作性高血压 评估高血压严重程度及预后 指导降压治疗及评估治疗效果 测定降压谷/峰比（T/P），平滑指数（SI）以评估降压药的降压效果，持续时间 下列人员暂不宜做ABPM： 1. 需要保持安静和休息的患者： 2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等 三、方法 让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，袖带会自动按设置的时间间隔充、放气进行血压测定并存储，24h期