培训课件--抗高血压药物.PPTVIP

可乐定 临床应用 适于中度高血压，可长期治疗； 适用于胃、十二指肠溃疡的高血压病患者； 治疗吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药（抑制蓝斑核放电）。 不良反应 口干（50%）、便秘、嗜睡等。 莫索尼定（moxomidine） 第二代中枢性降压药。 对咪唑啉I1受体选择性高于可乐定。 降压效能略低于可乐定（对α2受体作用较弱）。 不良反应少（选择性高），无镇静及停药后反跳现象。 能逆转心肌肥厚。 （二）血管平滑肌扩张药 机制：直接扩张血管产生降压作用 代表药物：肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、二氮嗪 特点： 反射性兴奋交感神经，出现心率加快、肾素分泌等。 反射性增加肾脏醛固酮分泌，导致水钠潴留。 不会引起直立性低血压及阳痿。 肼屈嗪 主要扩张小动脉，对静脉血管无明显作用。 反射性兴奋交感神经。 可口服。 硝普钠 【药理作用】 硝基扩张血管药、非选择性血管扩张药 机制：产生NO、抑制钙离子内流； 很少影响局部血流：如冠脉血流和肾血流量等。 速效（1分钟）、短效（5分钟）、强效（急症）。 新鲜配置及避光使用。 高血压急症的治疗、高血压合并心衰或嗜铬细胞瘤发作时引起的血压升高。 硝普钠 不良反应 滴注过快可导致过度降压，导致头痛、心悸、出汗、呕吐 。 迅速代谢为氰化物和硫氰化物，过量可致氰化物中毒，需严密监测血浆氰化物浓度。 （三） 神经节阻断药 选择性与神经节细胞N1胆碱受体结合，妨碍ACh与受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。 阻断交感神经节（血管）→A、V舒张→外周阻力↓、回心血量↓ →BP↓ 阻断副交感神经节（眼、肠道、膀胱等平滑肌和腺体）→扩瞳、便秘、尿潴留、口干等。 仅用于高血压危象、主A夹层动脉瘤、外科手术控制血压。 樟磺咪芬、美卡拉明等 植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较 （四） α1受体阻断药 哌唑嗪 作用机制：阻断α1受体 降压作用： 起效快，中等偏强； 扩张阻力血管(A)和容量血管(V)； 降压时不易引起反射性心率增加。 对代谢无不良影响，可调节血脂。 临床应用 用于各型高血压，重度高血压可合用利尿药、β受体阻断药。 不良反应 一般反应 鼻塞、口干、嗜睡等 首剂效应 部分病人首次给药出现严重体位性低血压，出现头痛、心悸、出汗、甚至晕厥等症状。 避免方法：首次剂量减为0.5 mg并在临睡前服用。 （五）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利舍平：抑制囊泡的再摄取功能,使囊泡空虚 降压作用弱而持久 不良反应多，现已少用（胃溃疡禁用） 胍乙啶：抑制递质释放 作用迅速、强大、持久 易引起肾脑血流减少、水钠潴留及体位性低血压 主要用于重症高血压 （六）其他 钾通道开放药：米诺地尔、尼可地尔 肾素抑制药：雷米克林 非选择性内皮素受体阻断药：波生坦 增加前列环素合成药：沙克太宁 阻断5-HT2A受体药：酮色林 神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 可乐定 莫索尼定 樟磺咪芬 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 肾脏球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁细胞 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 治疗高血压的常用药物 ： A 利尿药 B 钙拮抗剂 B ACEI B β受体阻断药 直接扩张 血管药 C a受体阻断药 C 中枢性 交感神经 抑制药 C 根据病情特点选用药物： 对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用A或B均可。用药后如血压仍大于140/90mmHg者，则二联用药，一般选A+B或B+C，常用利尿药以对抗其他降压药的水钠潴留；β受体阻断药与C类药合用，目的是抑制反射性肾素增多；ACEI可抑制利尿药对RAAS的激活。 根据病情特点选用药物： 若仍无效，则三联用药：如A+B+B，或A+B+C。 临床上最常用的配伍是： 1.利尿药+ β受体阻断药+直接扩张血管药 2.利尿药+钙拮抗药+中枢性交感神经抑制药 3.ACEI+利尿药+钙拮抗药 4.利尿药+米诺利尔+ β受体阻