慢性肾功能衰竭解析.ppt

慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure CRF 概述与定义 1、慢性肾脏病（CKD)：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月 2、慢性肾衰竭：是慢性肾脏病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 3、其主要表现为血液中代谢废物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和其引起的全身各系统症状。 学习目的和要求 1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其发生机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法 主要内容 概述与定义 病因 发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 肾功能的分期： 二 病因 （一）基本病因 1、原发肾脏病 : 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质小管病……… 2、继发性肾脏病: SLE、DM、高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾病………… 3、遗传性肾脏病 : 遗传性肾炎、多囊肾………… （二）慢性肾衰渐进性发展的危险因素 ★ ⅰ、高血糖控制不满意 ★ ⅱ、高血压 ★ ⅲ、蛋白尿（包括微量白蛋白尿） ★ ⅳ、低蛋白血症 ★ ⅴ、吸烟 （三）慢性肾衰竭急性加重的危险因素 血容量不足 可使肾小球滤过率下降，加重慢肾衰 常见于有钠水丢失的患者 有体位性低血压、心动过速等表现者，则血容量不足的可能性极大 感染 常见的是呼吸道感染 败血症伴低血压时对慢肾衰影响尤大 尿路梗阻 最常见的是尿路结石 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 氨基糖甙类抗生素 X线造影剂等 急性应激状态、肾脏局部血供急剧减少 严重创伤、大手术 肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物 高血压 恶性高血压 高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 累及肾脏的疾病复发或加重（糖尿病等） 病 理 固缩肾、皮质变薄 肾小球硬化 肾小管萎缩、肾间质纤维化 Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidney Subcapsular surface is granular. Kidneys are symmetrically contracted. Chronic Renal Failure: Light Microscopy ？发病机制？ 为什么CRF会进行性发展？ 为什么CRF时出现尿毒症症状？ （一）CRF发生机制 1、健存肾单位日益减少和矫枉失衡 2、肾小球过度滤过（肾小球高压,高灌注,高滤过） 3、肾小管－肾间质损害 4、脂质代谢紊乱 5、肾组织上皮细胞表型转化的作用 6、某些细胞因子-生长因子的作用 7、其他：固有细胞凋亡增多、醛固酮增多等 （二）尿毒症状发生机制 1、尿毒素的作用 （1）小分子毒物（MW500） （2）中分子毒物（MW500 ? 5000) （3）大分子毒物（MW5000) 2、体液因子的缺乏 3、营养素的缺乏 （二）尿毒症状发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 体液因子的缺乏 营养素的缺乏 尿毒症毒素在体内的蓄积（“邪气重”） 氢(H+),磷(P) 尿素: 甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质 肌酐; 胍类:甲基胍、琥珀胍酸 酚类、多胺及其它胺类 甲状旁腺激素（PTH) β2－MG（ β2微球蛋白〕 “新毒素”：糖基化终未产物、终末氧化蛋白、同型半胱氨酸等 某些重要物质缺乏 （“正气衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 营养素：蛋白，热量，矿 物质等 四 临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 （二）各系统症状 水、电解质和酸碱平衡失调 1、脱水或水肿 2、低钠血症和钠潴留 3、低钾血症和高钾血症 4、低钙血症和高磷血症 5、高镁血症 6、代谢性酸中毒 消化系统症状 1、表现： 食欲不振、 恶心、呕吐、腹泻 口有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 2、发生机制 毒物刺激胃肠道粘膜 水、电、酸碱平衡紊乱 1、贫血 是尿毒症必有的症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 后期：性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加 晚期：周围神经病变（感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚） 透析后可消失