慢性肾衰竭(新)解析.ppt

CRF渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积 * * * * * * * * * 1 * * * * 1 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重组人促红细胞生成素（EPO）的应用 Hct 25%开始使用，目标值为Hct 30%－35%，血红蛋白100－120 g/L。 其它治疗：补充铁、叶酸、输血、维持性透析等 3.肾性贫血 4.肾性骨病 早期：降磷补钙，纠正酸中毒 已发生继发性甲旁亢：血PTH 400 ng/ml时，补充活性维生素D3， 采取罗钙全冲击治疗 可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术 5.神经、精神和肌病症状  充分透析 肾移植 补充B族维生素 使用活性维生素D3、促红素，加强营养补充 6.中医中药 中药大黄可延缓肾衰进展 冬虫夏草、黄芪、川穹、六月雪、红参等中药均有不同程度改善慢性肾衰病变的作用 8.替代治疗 开始透析时机（适时透析 Timely Dialysis） 血尿素氮 28.6 mmol/L，血肌酐 707 μmol/L，肌酐清除率≤10 ml/min，即可开始透析 如未达以上数值，但出现严重消化道症状、药物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑病、神经病变及严重营养不良等，均可开始透析 儿童、老年人及糖尿病患者开始透析时间较一般患者早 血液透析 （Hemodialysis， HD） 机制：通过血液和透析液之间的物质弥散以清除机体代谢废物 适应证：大多数慢性肾衰患者，尤其适于合并腹部疝或腹膜、肠道疾患，或先前腹膜透析失败患者 透析通路：血透前数周应预先作动静脉瘘，内瘘位置一般在前臂，能耐受针头反复穿刺作为血流通道，可使用多年 血液透析 方法：一般每周血透三次，每次4~6小时 效果：对水平衡及中、小分子毒素清除快速有利 缺点：对血流动力学影响较大（低血压、心绞痛），肝炎病毒感染，抗凝出血风险，肌肉痉挛及恶心、呕吐等 不断衍生的新血液透析方式 血液滤过（Hemofiltration，HF） 血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF） 血液灌流（Hemoperfusion，HP） 连续性肾脏替代治疗（Continous Renal Replacement Treatment，CRRT） 腹膜透析（Peritoneal Dailysis， PD） 原理：利用腹膜生物半透膜的特性进行毒素和水的交换 特点：设备简单，操作容易，安全有效，便于在家庭中进行 方法：治疗前要将医用硅胶透析管永久性插入腹腔内。通过透析管将透析液输入腹腔，停留约6小时后更换一次透析液，一天换四次透析液。通常在休息时更换，不影响工作、活动。 腹膜透析 优点： 持续透析，血流动力学波动小 对中分子物质和磷的清除效果较佳 有利于保护残余肾功能 患者的自我感觉亦较好 尤其适用于： 心血管功能不稳定、糖尿病、老年人、建立血管通路困难及有出血倾向者 主要并发症：腹膜感染、营养不良、脂质紊乱等 同种异体肾移植 尸体供肾或由亲属供肾 ABO配型、HLA配型合适 术后长期应用免疫抑制剂以防排异反应 肾移植 优 点 肾功能恢复 逆转尿毒症并发症 增加社会回归率 缺 点 肾源、组织配型的限制 长期免疫抑制药物，继发严重感染 移植后排异 血液透析 肾移植 孰优孰劣？ 腹膜透析 一体化治疗 integrated care 三种替代治疗方法并不彼此排斥 Ccr接近10 ml/min时先行腹膜透析，此时透析效果好 当残余肾功能进一步丧失，腹膜透析清除小分子溶质不充分时，可转换成血液透析 一段时间后可接受肾移植治疗 移植肾失功，又可转换成血透或腹透 本课重点 慢性肾功能衰竭的定义、分期与临床表现 慢性肾功能衰竭的诊断与鉴别 慢性肾功能衰竭的处理原则 谢谢 * * 1 * 1 * 1 * 1 * * * * 1 * * （八）水、电解质和酸碱平衡失调 水平衡失调 ①脱水②水潴留 钠平衡失调 ①失钠②钠潴留 高钾血症 代谢性酸中毒 是尿毒症病人最常见的死亡原因之一 低钙血症 高磷血症 高镁血症 （九）内分泌及代谢紊乱 促红细胞生成素减少 1，25（OH）2-D3减少 肾素可正常或升高 继发性甲旁亢 下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，性腺功能降低，甲状腺功能异常 一些激素的代谢清除下降，如胰岛素 （十）免疫功能失调 体液和细胞免疫功能都可受影响 易于并发感染 感染是CRF病人的主要死亡原因之一 主要内容 定义 流行病学 病因 发病机制 临床－病理表现 诊断与鉴别诊断 防治 诊 断 明确肾衰竭的存在 鉴别是急性还是慢性肾衰 寻找可逆因素 分析慢