慢性肾衰竭的护理解析.ppt

临时透析导管 半永久透析导管 透析导管护理 ?1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。 2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。 4、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。 动静脉内瘘的维护 自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。 动静脉内瘘 手术前护理 1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。 2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。 3、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感染。 手术后护理 1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。 2、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。 手术后护理 3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。 4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。 5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一般术后4—8周可以使用。 内瘘功能锻炼 （1）每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟. （2）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开一次，每天重复2—3次。 （3）每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。 透析后内瘘的护理 透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫20—40分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5—10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，涂擦可预防感染，软化血管。 内瘘的日常护理 1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。 2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。 3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。 内瘘的日常护理 4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。 5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。 6.正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。 动静脉内瘘功能的评估 看 摸 听 内瘘的评估：看 内瘘的评估：摸 内瘘的评估：听 对血液透析病人来说，没有血透通路就没有生命!血透通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。 慢性肾脏病人饮食护理 饮食护理：低盐饮食 钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。 正常人摄盐量5-6g/天 水肿患者2-3g/天 5ml酱油=1g盐 饮食护理：优质低蛋白 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。 饮食护理：高钾食物 蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等 水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等 谷豆类： 全谷类 红豆 绿豆 黄豆等 其他类： 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等 教会病人饮食技巧 减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。 饮食护理：高钙低磷 通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800