慢性肾衰竭疾病概述解析.ppt

慢性肾衰竭疾病概述 湖北医药学院 陈同学 定义 慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，导致肾功能进行性不可逆减退，最终出现代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现，是常见的临床综合症。 分期 代偿期：无症状 失代偿期：轻度贫血、无力、多尿 肾衰竭期：中度贫血、夜尿增多、消化系统症状 尿毒症期：典型尿毒症症状，有明显的水、电解质、 酸碱平衡紊乱 病因 原发性和继发性肾小球疾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎肾血管疾病、先天性和遗传性肾病等。 国内 ：肾小球肾炎排首位 糖尿病肾病、高血压肾病 国外 ：糖尿病肾病 高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾 临床表现——水电解质酸碱平衡失调 高钾或低钾血症 高钠或低钠血症 水肿或脱水 低钙血症 高磷血症 代谢性酸中毒 临床表现——消化系统症状 食欲不振、厌食 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 水、电解质、酸碱失衡 消化性溃疡、上消化道出血 临床表现——心血管系统症状 高血压、左心室肥大 心力衰竭 是慢性肾衰竭常见死亡原因 心包炎：尿毒症性、透析相关性 心肌炎：左心室肥厚、左心室舒张功能下降 动脉粥样硬化 临床表现——呼吸系统症状 尿毒症肺水肿 - 肺充血 肺泡毛细血管渗透性增加 呼吸困难、咳嗽、咳痰、憋气、胸痛 临床表现——血液系统症状 贫血：正细胞正色素性贫血 原因：EPO减少/铁的缺乏/叶酸缺乏/蛋白质缺乏/血透丢失/ 频繁抽血/毒素对骨髓抑制 出血倾向 原因：血小板功能异常/血小板与血管壁相互作用/贫血 白细胞异常：白细胞计数减少 临床表现——神经系统症状 神经系统:认知功能障碍、肌阵挛 早期：疲乏/失眠/注意力不集中 晚期：性格改变/精神异常/谵妄/惊厥/幻觉/昏迷 周围神经病变：见于晚期病人 多发性、非对称性、混合性感觉神经末梢和运动神 经病变，多见于透析病人 临床表现——皮肤表现 弥漫性皮肤棕色素沉着 皮肤干燥常有抓痕 皮肤瘙痒 临床表现——感染 继心血管疾病后第二位死亡原因 原因：免疫力低下、白细胞功能异常 感染部位：肺部感染、尿路感染、 动静脉瘘感染、肝炎病毒感染 促使肾衰竭恶化的因素 - 血容量不足 - 急性应激状态 - 感染 - 高血压 - 尿路梗阻 - 原发病活动 - 肾毒性药物 - 高钙血症 - 心力衰竭 - 高脂血症 - 心律失常 - 高尿酸血症 治疗----治疗原发病 慢性肾炎 降低蛋白尿 高血压肾病 严格控制血压 糖尿病肾病 控制血糖 狼疮性肾炎 控制狼疮活动 梗阻性肾病 解除梗阻 治疗--针对并发症对症治疗 水、电解质紊乱--限制钠水摄入，纠正引起高钾的原因，纠酸 感染--选择肾毒性最小或无肾毒性的药物，根据GFR调整药物用量 贫血--补充造血原料，纠正营养不良 心力衰竭--排钾利尿，控制血压 神经、肌肉系统--降低血磷，补钙 替代治疗 透析疗法 可替代肾脏的排泄功能，但无法替代内分泌和代谢功能。慢性肾衰竭尿毒症的病人在经药物治疗无效时，应尽早行血液透析治疗。 肾移植 肾移植是治疗终末期肾衰竭病人最有效的治疗方法。成功的肾移植可以使病人免除透析的必要，而且比血液透析更能有效的治疗肾衰竭，但手术成本高且术后需长期使用免疫抑制剂。 * * 最常见、最早期的临床表现 *