结直肠癌肺转移.pptxVIP

结直肠癌肺转移的诊疗策略 流行病学18%肺转移瘤来源于胃肠道癌肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位占可治愈性手术切除后患者的10%-20%10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶流行病学直肠癌肺转移率高于结肠癌1/3发生在结直肠癌术后两年内近2/3发生于Dukes C期结直肠癌 转移途径血行转移 淋巴转移种植转移 临床表现多居于肺外周及胸膜下，下肺为多 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足50%。晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等 临床病理特征组织学特征与原发癌相似 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。诊断和鉴别诊断辅助检查X线 ： 早期筛查 全肺CT： 敏感性高 3mmMRI：PET ： 肺门纵隔淋巴结实验室检查CEA（20%）肿瘤倍增时间20d~ 40d诊断和鉴别诊断鉴别诊断原发性肺癌 肺部良性病变其他继发肺转移灶转移性肺癌原发性肺癌是肺部原发癌还是转移病灶？10%为肺原发癌原发性肺癌 肺转移瘤 痰细胞学培养 40%阳性5%阳性肺门及纵隔淋巴结常增大很少增大肿块形态 不规则 多变 边缘毛刺明显下肺 球形类圆形 棉絮团状 病灶数目 单发，多为一侧 单或多发，可累及两肺 其他部位肿瘤史 无有肺转移瘤治疗进展----内容外科手术切除治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗放疗手术治疗的适应症：原发肿瘤应已控制转移瘤应能通过手术完全切除全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外）手术治疗方式VATS电视胸腔镜辅助外科 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切除冷冻肺肿瘤切除直视下开胸手术，肺叶/肺段切除手术治疗手术入路正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口不同手术入路对预后无影响手术方式肺组织楔形切除及肺段切除Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%）余13项研究均未显示术式对预后有影响手术治疗在孤立性肺转移中占主导地位NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology1944 Dr. Alfred Blalock 手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶：选择与时机？射频消融治疗肺转移灶的疗效分析三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究(GECMP-CCR)46%Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum?结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关因素：原发灶与转移灶切除之间的DFS长；肺转移灶切除术后CEA正常；无其他肺内结节；孤立性肺内转移。结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗5-10%结直肠癌患者有肝肺转移 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8%同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯先期肝转移切除史不影响生存预后肝转移切除史5年生存率%有30无42结直肠癌肺转移的手术治疗：结节数目，可手术次数？手术治疗四大不良预后因素：结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98)多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32). 手术治疗总结肺转移复发再切除5年生存率24.5—46%两次肺转移切除术间隔时间 14—17月至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次肺切除术，生存30个月后死亡。肺转移瘤治疗进展----内容外科手术切除治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗放