肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用试卷.pptVIP

肉毒毒素在脑瘫儿治疗中的应用 脑性瘫痪定义： 1988、9佳木斯脑瘫会议： 脑性瘫痪（脑瘫）cerebral palsy 生后一个月内 多种原因引起的非进行性中枢神经损伤 运动障碍 姿势异常 伴随症状：智力障碍、抽搐、视力、听力障碍等 发病率 国际: 1 ‰ - 5 ‰ 中国: 1.8‰- 4‰ 苏联: 2.2‰- 3.3‰ 瑞典: 1.4‰- 2.0‰ 病因 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 临床表现 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。 姿势异常、运动障碍。 智力低下 30-50% 癫痫 25-50% 视力异常、听力障碍 语言、认知、行为异常 脑瘫各关节常见畸形 髋：屈髋、内收髋（行路时“翘屁股”） 膝：屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋 踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻 足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻） 肘：肘内翻（屈肘） 腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著） 鉴别诊断 软瘫 外周神经损伤、中枢特定部位）脊肌萎缩症（spinal muscular atrophies 遗传性运动感觉神经病（HSMN, Charcot-Marie-Tooth disease 智力低下先天性肌病 congenital myopathy 肌无力综合征（CMS,myasthenic 其它： Wilsom’s disease ; Hallervorden-spatz 治疗 无病因治疗方法 目前治疗方法： 改善运动功能、姿势矫正 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、言语功能训练 理疗、针灸、按摩 康复训练 药物、手术治疗 治疗 神經阻断﹙nerve block﹚ 酚﹙phenol﹚ 酒精 副作用 肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗 感觉神经导致感觉障碍或丧失 A型肉毒毒素（BTX-A 肉毒毒素简介 肉毒毒素（botulinum toxin,BTX）是肉毒杆菌产生的噬神经蛋白。早在19世纪末人们就发现了肉毒毒素。 目前是康复医学领域缓解中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤等上运动神经元损伤所致的肌痉挛的首选方法之一，并能有效地改善患者的运动功能、生活自理能力。 BTX-A作用机理 BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低 疗效可持续3-6月。 适应症 痉挛型肌张力障碍， 运动功能障碍主要是由于主动肌与拮抗肌力量失衡所致， 痉挛的主动肌相当有力且可识别。若痉挛肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。 早期治疗是关键：一旦形成固定性关节畸形等则很难矫正 市医院神经内科从２００７年开始，已开展大量肌痉挛性疾病治疗，多数疗效显著，以下列举常见几种： 面肌痉挛 痉挛性斜颈 眼睑痉挛 禁忌症及副作用 发烧、急性传染病者缓用 神经肌肉接头传递障碍疾病：如格林-巴利综合征、重症肌无力 心肌疾病、心力衰竭、肝功能障碍、重症肺炎、活动性肺结核 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素（如新霉素、卡那霉素、庆大霉素）、青霉胺等，不仅能够直接干扰乙酰胆碱的释放，而且还可通过突触后阻滞而抑制神经肌肉传递，会加强BTX-A的作用，也须尽量避免同时应用。 注射点定位 手触摸 B超 CTEMG? BTX-A用量—仅供参考 最大剂量：3-6 U/KG；最小剂量：1-2U/KG。马蹄足：腓肠肌 ３－６u/kg；比目鱼肌： ２－３ u/kg；胫后肌： １－２u/kg；胫前肌： 1－３u/kg；指长屈肌、拇长屈肌： １－２u/kg；拇短屈肌： 0.5－２u/kg。大腿内收：内收肌： ３－６u/kg；长收肌： ３－６u/kg；短收肌： ３－６u/kg. BTX-A用量—仅供参考 髋屈：髋肌 １－２u/kg，腰直肌 ３－４u/kg；膝僵直：股四头肌 ３－６u/kg肘屈：肱桡肌 １u/kg，肱二头肌 ２u/kg 肱肌 ２u/kg前臂旋前：旋前方肌 ２u/kg旋前圆肌 １u-２u /kg腕屈：尺侧腕屈肌 １－２u/kg桡侧腕曲肌 １－２u/kg 强调综合治疗: 效果暂时性：治疗效果随时间逐步逆转，局部注射肉毒毒素缓解肌张力增高只是暂时的。 必须结合其它有效治疗：如小儿神经、矫形科、康复科的密切配合治疗，矫正畸形、提高肌力、运动技能，才能保持持续的效果 不良反应及安全性问题 注射部位疼痛较常见 一过性步态不稳、跌倒：肌力突然下降 不良反应：可逆性、暂时性，程度较轻。 无全身性或系统性副作用发生：（1）不通过血脑屏障，（2）不影响其他递质释放（3）极小部分毒素可以经过血液循环清除