贫血护理查房解析.doc

日期 科室 主持人 病人姓名 住院号 诊 断 贫血 主查人 （主管护士） 参 加 人 员 【收集资料】：患者，女，71岁，因“全身乏力1月余”以“贫血”于2014年5月4日08：50收入院。老年女性，神志清，精神可，贫血貌，步入病房，查体合作。测T:36.2℃,P:76次/分,R:18次/分,BP132/64mmHg。患者1月余前无明显原因出现全身乏力，食欲差，伴有四肢末梢麻木，活动后心慌、胸闷、气短。在家未经治疗。为进一步治疗收入院。 患者自发病以来饮食差，睡眠差，小便正常，大便秘结，2-5天/1次。 既往史：有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服药治疗；“慢性胃炎”病史5年；5年前因：“胃息肉”在省立医院行内镜下胃息肉电切术治疗，平时间断服用“奥美拉唑”治疗，时有泛酸不适。 1988年因车祸致“颅内血肿”在XXX人民医院行手术治疗，术中输血1次。对“阿莫西林”过敏。无食物过敏史。 体格检查： 心电图：窦性心率，大致正常心电图。 查血常规：WBC：3.32×109/L，RBC：3.12×1012/L，HCG：49g/L 护理诊断： 一、活动无耐力 与贫血引起的全身组织缺氧有关 二、营养失调 与饮食不规律等因素有关 三、知识缺乏 缺乏贫血及心脏病等有关的知识 四、焦虑 与活动能力下降有关 五、有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏和衰弱有关 六、便秘 与进食量过少、活动量少有关 七、执行治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性 一、贫血定义：单位容积内血液中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和血细胞比容(HCT)低于同性别、同年龄、同地区的正常值且有临床症状称为贫血，临床上常根据血红蛋白浓度(以成年男性为例)将贫血分为：轻度贫血(Hb≦120g/L),中度贫血(Hb≦90g/L),重度贫血(Hb≦60g/L),严重贫血(Hb≦30g/L) 二、【贫血分类】 按病因和发病机制分类 1、红细胞生成减少 2、造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。 3、骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。 4、红细胞破坏过多。 5、失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。 按红细胞形态学分类 将贫血分成三类： 1、大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。 2、正常细胞性贫血：此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。 3、小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、地中海贫血等。 三、【病因机理】 1、红细胞生成减少性贫血 红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。红细胞生成减少的常见机制有：①骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血及贫血；②无效造血：如骨髓增生异常综合征；③骨髓受抑：肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的损伤；④骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织的减少；⑤造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细胞生成素（EPO）减少；⑥造血细胞调亡亢进：再生障碍性贫血的髓系造血功能衰竭主要是调亡所至；⑦造血原料不足及利用障碍：叶酸和（或）维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常见的贫血之一。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血。 红细胞破坏过多性贫血： 红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血（HA）。①红细胞内在缺陷：红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短；②红细胞外因素：包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免疫性和免疫性因素。后者主要通过体液免疫抗体介导造成红细胞破坏。 失血性贫血： 根据失血量分轻、中、重度;根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血，往往合并缺铁性贫血。 【临床表现】 心血管系统：心悸、气促、心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音 神经系统：头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等 消化系统：腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎等 泌尿系统：夜尿增多、蛋白尿 共性：疲倦乏力、皮肤粘膜苍白 贫血的临床表现主要取决于如下因素： ①血液携氧能力的降低情况； ②总血容量改变的程度； ③上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力。 在某些发病缓慢的贫血如缺铁性贫血和慢性再生障碍性贫血等，如心肺代偿功能良好，患者的血红蛋白降至80g/L甚至更低时才出现症状。反之，如贫血发展迅速，超过代偿能力，患者则可出现明显的临床表现。如急性失血患者，总血容量下降20%即可引起面色苍白、心动过速和低血压，下降50%可致休克和死亡，此时的临床表现更多的是由于有效血容量减少所致。 1、皮肤粘膜 苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表