杨思达主任重症手足口病课件重点分析.ppt

Hand foot and mouth disease (HFMD)重症甄别与救治体系的建立 广州市妇女儿童医疗中心 儿童医院 杨思达 陶建平 邓力 赖剑蒲 龚四堂 特别声明 本课件含大量视频图像及相片，涉及病人肖像权法律问题，课件仅作教学用途，不予复制，敬请原谅。 从遭遇战到阻击战 遭遇的首个重症病例 女，10月龄，2008.05.05 11:00入院。 发热5天，皮疹3天，呕吐，四肢凉6小时。 T:36.2℃ R:40次/分 P:140次/分 BP：105/70mmHg 神萎，嗜睡，肤色苍白，手足皮肤斑丘疹，部分疱疹。 呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻罗音。 心音稍低钝，律齐。 腹软，肝右肋下2cm。 下肢皮肤大理石纹，足背动脉搏动弱。 神经系统检查：右下肢肌力和肌张力减弱。 实验室检查：WBC 13.7G/L N48.7%，L40.5%；血气分析 正常 初步诊断：手足口病（危重症），休克（代偿）。 病情演变 入院后立即扩容抗休克 胸片：左上肺小片状影，左肺门影增大，考虑左上肺炎。 血气分析：正常范围。 1３：00出现呼吸节律不整，心率迅速增至200-250次/分。 病情演变 14:15 行气管插管呼吸机辅助通气。 经抗休克处理,患儿情况一度好转. 21:15 突然呕吐咖啡样胃内容物，并面色转青灰，血氧明显下降，吸出大量粉红色泡沫痰， 双肺密集细湿罗音。 胸片