肾的排泄功能试卷.pptVIP

肾的排泄功能 第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点 肾的基本结构和功能单位——肾单位。 人的两侧肾约有170万-240万个肾单位。 构成： 肾小体 肾小球+肾小囊 肾小管 近端小管+细段+远端小管 肾小球 毛细血管球 肾小体 肾小囊 （脏层、囊腔、壁层） 近曲小管 肾单位 近端小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 肾小管 髓袢细段 髓袢 髓袢升支细段 肾的微细结构 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管 弓形集合管 集合管 直集合管 乳头管 肾血流量的调节 自身调节 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 神经调节 应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓ 体液调节 应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓ 肾的泌尿过程 思考：有哪些因素会影响肾小球的滤过？ 滤过的前提 肾小球的血浆流量 滤过的结构基础 滤过膜的面积和通透性 滤过的动力 肾小球有效率过压 转运体 部位： 腔面膜 基底侧膜 方式： 同向转运 逆向转运 ②HCO3-的重吸收 几乎全部被重吸收（近端小管） 被动重吸收 不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的 细胞分泌1个H+ ，吸收1个HCO3- 闰细胞 第四节 尿的浓缩和稀释作用 肾脏对尿渗透压的调节-实现调节体内水平衡。 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/ Kg·H2O ▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 ▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 ▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓ 如：肾衰 第五节 尿生成的调节 思考：有哪些因素会影响尿液的生成？ 影响肾小球滤过； 影响肾小管和集合管的重吸收； 影响肾小管和集合管的分泌。 一、体液调节 1.抗利尿激素/血管升压素 ①产生部位 由下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌，运送至神经垂体贮存和释放。 ②作用 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿量减少。 ③影响ADH释放的主要因素（有效刺激）： Ⅰ血浆晶体渗透压（为主） 例如：大量饮清水后，血浆被稀释，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器刺激减小，抗利尿激素释放减少，水重吸收减少，尿量增多，有利血浆晶体渗透压回升。 这种大量饮入清水引起尿量增多的现象称为水利尿。 Ⅱ循环血量 当循环血量减少时，对容量感受器刺激减弱，传入冲动减少，则抗利尿激素释放增多，使水重吸收增多，尿量减少，有利于血容量恢复。 2.醛固酮系统 1 产生部位 肾上腺皮质球状带 2 作用： 保钠、保水、排钾 3 分泌的调节 ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAAS ②血钠、血钾浓度 二 神经调节 肾仅受交感神经的作用。 肾交感N兴奋 高温、大出血、缺O2、剧痛 →释放NE： ①激活α受体→入球与出球小A收缩 收缩程度：A入＞A出 →肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓ ②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ ③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑ （三）肾内自身调节 1.小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量。 当小管液中[溶质]↑→小管液的渗透压↑→肾小管 尤其近曲小管 对水的重吸收↓ →尿量↑ 这种利尿方式称为渗透性利尿。 例如：甘露醇、50%葡萄糖、糖尿病病人的多尿等 第七节 尿液及其排放 一、尿液 1.尿量： 正常：1000～2000ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100～500ml/24h 无尿：少于100ml/24h 2.尿的理化性质 ⑴比重：正常尿≈1.012～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右 ⑵ pH：5.0～7.0 呈弱酸性 ,最大变动范围为4.5～8.0 ⑶颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系 尿多色淡,尿少则色深 ,也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿 呈洗肉水色 、胆红素尿 呈黄色 、乳糜尿 呈乳白色 。 二、排尿 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定；当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。 肾炎是肾脏疾病中最常见的一种。 急性肾小球肾炎主要累及肾小球。肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态。 急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段称为尿