肾动脉狭窄的超声诊断试卷.pptVIP

肾动脉狭窄的超声诊断 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还能保护受损的肾功能。 RAS的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎 其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。 肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点 病理生理学 RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血压 RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退 下列情况需要排除RAS ㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查 肾血管解剖 扫描技术 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。 各年龄组肾动脉内径和血流参数值 超声诊断RAS的依据: 肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。 超声诊断RAS的指标 直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号； 2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。 主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波， 可以腹主动脉为参照。 峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。 意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行； 2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角； 3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处； 肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR） RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流方向夹角＜60o 主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。 意义：有助于RAS的诊断。 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。 肾内动脉的检测 首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；