肾结石的病因试卷.ppt

概述 肾结石是尿石症的一种，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 流行病学与病因学 主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足 肾结石的分类 肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状 * * * * （一）流行病学因素 年龄：25~40岁多见 性别：男:女约3:1 职业：高温作业等 饮食：动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者易发生上尿路结石。 原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和蛋白饮食有关 地区：热带、干燥地区或水质中含钙高 （二）尿液因素 尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸↑；长期卧床、甲状旁腺功能亢进者→尿钙↑；痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑。 尿pH改变：碱性尿易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀； 酸性尿易形成尿酸结石和胱氨酸结晶。 尿液浓缩 尿中抑制晶体形成的物质不足 （三）泌尿系统局部因素 尿液淤滞：尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂 尿路感染：细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心 尿路异物：长期留置导尿、小线头等 各种成分的结石 病理生理 ◎尿路结石通常在肾和膀胱内形成。 ◎结石→直接损伤 ◎结石→梗阻 ◎结石→感染 ◎结石慢性刺激→恶变 损伤 感染 梗阻 结石 * * * *