郑春辉-护理学会：穿刺前评估(Copy)研究报告.pptVIP

PICC穿刺前评估 郑 春 辉 穿刺前的评估 ?评估操作者 评估病人 评估家庭与社会支持系统 评估穿刺部位 评估穿刺工具 评估穿刺场所 操作者的评估 ? 熟练掌握穿刺流程 明确PICC的适应症、禁忌症、优缺点 加强多学科知识的学习 培养良好的心理素质 较好的沟通、协作能力 操作者的评估 熟练掌握穿刺流程 ? 明确PICC的适应症、禁忌症、优缺点 加强多学科知识的学习 培养良好的心理素质 较好的沟通、协作能力 PICC适应症 长期输液治疗 阶段性化疗 反复输注刺激性药物 输注高渗或粘稠的液体 缺乏外周静脉通道或条件不好 多种类药物输注 反复输血、采血 测量中心静脉压 高压注射、加压泵治疗 PICC禁忌症 机体有菌血症或败血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏 既往在预插管部位有放疗史 既往在预插管部位有静脉血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史 凝血障碍、免疫抑制者慎用 PICC需要特别考虑的因素 严重的外周血管水肿 拄拐杖 高流量快速输注液体 患者工作经常与水接触 已知皮肤感染、损伤 PICC 的优点 导管尖端位于中心静脉，药液不会外渗，避免了因输入高渗液体、化疗药物造成的血管破坏和局部组织坏死，同时减轻了家属的陪护负担 体外端连有肝素帽，输液时只需将针头插入其中即可，避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦 导管材料为硅胶，病人带管舒适，活动方便，刺激性小，保留时间长 PICC穿刺点在外周静脉，血管直观，邻近无重要脏器，穿刺成功率高，并发症少，护士可独立操作。 减少了因技术性操作引发的医疗纠纷。 操作者的评估 熟练掌握穿刺流程 明确PICC的适应症、禁忌症、优点 ? 加强多学科知识的学习 培养良好的心理素质 较好的沟通、协作能力 操作者的评估 熟练掌握穿刺流程 明确PICC的适应症、禁忌症、优点 加强多学科知识的学习 ? 培养良好的心理素质 较好的沟通、协作能力 操作者的评估 熟练掌握穿刺流程 明确PICC的适应症、禁忌症、优点 加强多学科知识的学习 培养良好的心理素质 ? 较好的沟通、协作能力 评估操作者 ?评估病人 评估家庭与社会支持系统 评估穿刺部位 评估穿刺工具 评估穿刺场所 病情 ? 治疗方案 检测指标 心理需求 配合程度 皮肤状况 签署置管协议 输液目的 输液疗程 输液速度 药理特性： 浓度、渗透压、粘稠度、 PH值、配伍禁忌 病情 治疗方案 ? 检测指标 ? 心理需求 ? 配合程度 皮肤状况 签署置管协议 病情 治疗方案 检测指标 心理需求 配合程度 ? 皮肤状况 签署置管协议 病情 治疗方案 检测指标 心理需求 配合程度 皮肤状况 ? 签署置管协议 评估操作者 评估病人 ? 评估家庭与社会支持系统 评估穿刺部位 评估穿刺工具 评估穿刺场所 费用的承受能力 治疗的积极性 院外规范维护的机构 评估操作者 评估病人 评估家庭与社会支持系统 ? 评估穿刺部位 评估穿刺工具 评估穿刺场所 血管的选择 穿刺点的选择 过低易致 过高易致 浅表 最佳穿刺点 动脉 血管损伤 肘窝下两横指 神经损伤 穿刺点的选择 腕关节上4横指 至肘窝下2横指 肘窝下两横指 肘窝上4横指 评估操作者 评估病人 评估家庭与社会支持系统 评估穿刺部位 ? 评估穿刺工具 评估穿刺场所 辅助工具 辅助工具 评估操作者 评估病人 评估家庭与社会支持系统 评估药物 评估静脉 评估穿刺工具 评估穿刺部位 ? 评估穿刺场所 穿刺场所的评估 * * * * * * * * * * * * * *