中医内科肾系疾病技巧.doc

?水肿《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。“其本在肾, 其末在肺”；“诸湿肿满, 皆属于脾”；《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。 定义 体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 病因 病机 肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利，水液潴留 阳 水 · 风 邪 袭 表 风水相搏证 眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。 阳 水 · 疮毒内犯 湿毒浸淫证 眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。 阳 水 · 外 感 湿 邪 水湿浸渍证 全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少 兼证 身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长。 舌脉 治法 用药 证机概要 水湿内侵,脾气受困,脾阳不振。 湿热壅盛证 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停。 阴 水 · 饮食不节 脾阳虚衰证 身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 脾阳不振, 运化无权, 土不制水。 阴 水 · 久病劳倦 肾阳衰微证 水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 脾肾阳虚 , 水寒内聚。 阴 水 · 禀赋不足 瘀血互结证 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利。 鉴别： 相同点 临床表现 病机 水肿 均可见气喘、水肿 肢体浮肿，小便不利，甚至胸水、腹水、喘息 肺脾肾三脏功能失调，水液停聚 支饮 喘息气粗，胸胁支满，甚至面目、四肢浮肿 肺脾肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁 溢饮 喘咳痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚至肢体浮肿 风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢 问1：辨阳水和阴水 病因 脏 腑 发病特点 症状 兼证 病性 病名 阳水 风邪疮毒水湿 肺脾 发病较急,一般病程较短 肿多由面目开始, 自上而下, 继及全身, 肿处皮肤绷急光亮, 按之凹陷即起 可兼风寒风热表证 属表属实 风水、皮水 阴水 饮食劳倦 先后天因素致脏腑亏虚 脾肾 发病缓慢,病程较长 肿多由足踝开始, 自下而上, 继及全身, 肿处皮肤松弛, 按之凹陷不易恢复, 甚则按之如泥 属里属虚或虚实夹杂 正水、石水 ?淋证始见于《内经》，称本病为“淋”、“淋閟”。汉.张仲景《金匮要略》中称为“淋秘”，将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论》对淋证病机高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。张景岳《景岳全书》淋证初起，多因于热，“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”。 定义 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 。 病因 病机 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 热淋证 小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 石淋 主证 尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 血淋 主证 小便频急，热涩刺痛，尿色紫红，或夹有血块 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 热甚灼络，迫血妄行。 血淋 主证 尿色淡红，尿痛涩滞不显著。 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 久病肾阴不足，虚火扰动阴血。 情 志 失 调 气淋 主证 郁怒之后，小便涩滞，淋漓不畅 兼证 少腹胀满疼痛 舌脉 治法 理气疏导，通淋利尿 用药 证机概要 气结膀胱，气化不利。 气淋 主证 少腹坠胀，尿有余沥。 兼证