中医内科学_总论技巧.ppt

是一门临床专业课，是临床学科的基础，其水平在很大程度上反映了中医临床医学的发展水平。 中医内科学的范围 分为外感、内伤两大类。 外感病：伤寒论、温病学 内伤病：金贵要略，脏腑经络病，气血津液病 两者既有区别又有联系，内伤易感外邪，外感日久可造成或加重内伤。 中医内科疾病的辩证方法及治疗法则 第二节 外感六淫病证辨治概要 第三节 内生五气病证辨治概要 第四节 脏腑病证辨治概要 第五节 气血津液病证辨治概要 津液 是包括津和液在内的液态精微物质的总称。来源于水谷，分布于全身. 质清而稀薄者为津，质浊而稠厚者为液。 津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋润 空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分。 液则主要内渗于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和 滑利关节，同时也有润养肌肤和空窍的作用。 气血津液的关系 气和血关系：气能生血、气能行血、气能摄血及血为气之母。 气和津关系：气能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。 津和血关系：二者都来源于水谷精气，有“津血同源”之称，津液是血液的组成部分。 病机十九条 诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 《素问·四气调神大论》： “不治已病治未病，不治已乱治未乱。 ……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎! 《脏腑经络先后病》 “问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。” 标本的概念 标本是相对概念，也是主次关系。 ①凡病因与症状，先病与后病，正气与邪气，病在内与病在外等，都有标本的关系。从人体与致病因素来说，人体的正气是本，致病的邪气是标；以疾病本身来说，病因是本，症状是标；从疾病的新病与旧病，原发与继发来说，旧病、原发病为本，新病、继发病为标；从疾病的部位来说，病在下、在内为本，病在上、在外为标。《素问·标本病传论》：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”临证时需用标本关系分析病症的主次先后，轻重缓急，确定相应的治疗步骤。 ②经络在四肢者为本，在头面、躯干者为标（见《灵枢·卫气》）。 ③指病人的疾病与医生的治疗主次关系。《素问·汤液醪醴论》：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”王冰注：“言医与病不相得也……此皆谓工病不相得，邪气不宾服也。岂惟针艾之有恶哉，药石亦有之矣。” [辨证论治] 一、气病 辨证要点 虚证为气虚、气陷、气脱 实证为气滞、气逆。 治疗原则 虚者治以补气、升提、固脱； 实者治以理气、降逆。 气病的证治简表 苏子降气汤；旋覆代赭汤；五磨饮子等 降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝 或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆 肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒 气逆 柴胡疏肝散加减 行气止痛 肝失条达，气机郁滞 脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦 气滞 参附龙牡汤加减 益气固脱，回阳救逆 脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱 气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝 气脱 补中益气汤方 益气升提 脏腑虚损、中气下陷、升举无力 倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力 气陷 四君子汤方加减 益气补中 饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致 神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力 气虚 方 药 治 法 病 机 症 状 二、血病 辨证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血 溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实， 血溢有虚有实。 治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。 血病证治简表 泻心汤 茜根散 归脾汤 清热泻火，滋阴降火或益气摄血。 火热迫血妄行，或气虚气不摄血。 阳络伤表现为咳血、