中医内科学肺系病证肺痈技巧.pptVIP

验痰：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭， 吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不 觉其腥。 诊断依据 病证鉴别 风温 肺痈 联系 肺痈初期与风温极为类似。 区别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征； 风温经正确及时治疗后，多在气分而解， 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。 如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 病证鉴别 痰热蕴肺证 肺痈 联系 肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。 区别 一般痰热证为气分邪热动血伤络， 病情较轻； 肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破， 病情较重。 病理表现血热； 病理表现血瘀。 临床特征咳吐黄稠脓痰量多，夹有血色； 肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。 相关检查 化验检查： 胸部X线检查： 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。 辨证要点 治疗原则 证治分类 辨证论治 实热之证 初期： 热毒瘀结在肺/邪盛正实 成痈期： 溃脓期：痰热久蕴/气阴耗伤/虚实夹杂 恢复期：阴伤气耗/余毒不净 辨证要点 治疗原则 以祛邪为原则 采用清热解毒 化瘀排脓的治法 脓未成 脓已成 应着重清肺消痈 需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。 初 期 成痈期 溃脓期 恢复期 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒； 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 分期论治 分期论治 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 证治分类 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 初期 恶寒发热, 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利， 口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮数而滑。 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 疏风散热，清肺化痰。 银翘散加减。 方药： 银花 连翘 清热解毒 辛凉透表 桔梗 甘草 宣肺利咽清热解毒 牛子 芦根 竹叶清热生津 贝母 前胡 清热化痰 加减：表证 热势甚 痰多 初期 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 成痈期 身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利， 汗出烦躁，口干咽燥， 舌苔黄腻，脉滑数。 热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 清肺解毒，化瘀消痈。 用千金苇茎汤合如金解毒散加减。 方药： 芦根 清肺泻热 冬瓜仁 薏苡仁清化痰热利湿排脓 桃仁活血祛瘀 银花 黄芩 鱼腥草 红藤 蒲公英清肺解毒 甘草 成痈期 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 溃 脓 期 咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤， 烦渴喜饮， 舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 排脓解毒。 加味桔梗汤加减。 方药： 桔梗宣肺祛痰 薏苡仁 橘红 贝母化痰散结排脓 银花 甘草清热解毒 加减：咯血 丹皮藕节凉血止血，另服三七 白及粉 溃 脓 期 证 候: 证机概要： 治 法： 代 表方： 恢复期 Ⅰ.身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好