胸部检查—肺2技术总结.ppt

第一节 胸部体表标志 2、? 胸骨角 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 5、 第十二肋骨 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标 前正中线 锁骨中线 胸骨线：沿胸骨边缘 与前正中线 平行的垂直线。 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 ①胸骨上窝 ②锁骨上窝 ③锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部， 下界为第3肋骨下缘。 ④腋窝 ⑤肋间隙——横坐标。 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。 ③肩胛间区 指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置 l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病 二、胸廓  1、? 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 1:1.5 2、病理胸廓类型 1 扁平胸 特点： 前后径 1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 2 桶状胸 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 3 佝偻病胸 ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟 ④ 漏斗胸 意义：佝偻病 4 ? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 5 ?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 三、乳房 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 ? 望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 触诊 方法:分为四个象限； 滑行触诊： 手指、手掌平置于乳房上， 从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房。 R L 乳房触诊检查 （一）站位 站于被检查者前面或右侧，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。 （三）触诊内容 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。 乳房触诊检查 （二）检查手法、顺序正确，动作规范 手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行 ? 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块（7）：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系 ? 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 ? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 异常体征及临床意义： 1 ? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 2 ? 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核 3 ? 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 4 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、 结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发 第三节??? 肺部检查 一、视诊 一 、呼吸运动 ： 腹式呼吸 —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 —— 女性，肋间肌较为重要。 二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告检查结果） （一） 站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。 （二）视诊检查正确并必