中医内科学——水肿(已完成)技巧.pptVIP

水 肿 水 肿 【概述】 一、概念： 本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。 （三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候 （5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证 “阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。” 6）、金元《丹溪心法》水肿： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 （7）、明、秦景明《症因脉治》水肿： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。 2、病因病机 （1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。 （2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也” （3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。 （4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。 3、治疗 （1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤 3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮 4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾， 脾气得实，则自健运，自能升降，运 动其枢机，则水自行” （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。” 6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。 为水液运行的通道 【诊查要点】 （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、病证鉴别 【辨证论治】 1．辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮、按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表热、实证，一般病程较短。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； 3．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺； 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾； 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾； 若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。 4、辨析重症、危症 小便少或点滴而下，合并癃闭。 全身肿胀，喘咳心悸，不能平卧—— 水毒内留，上凌心肺。 全身肿胀，恶心呕吐，头晕目眩，呃逆 频作，口有尿臭,齿衄,神萎——浊阴上泛。 神昏沾语，手足抽搐，呼吸急促—— 水毒内 闭，元气欲脱。 二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪： （三）虚实夹杂者攻补兼施： 三、分证论治 一 阳水 1．风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿