胸部与肺部检查2013技术总结.ppt

* 支气管哮喘 症状 发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽。 多与接触变应原有关 体征 类似肺气肿表现 胸廓胀满 呼吸动度变小 语音共振减弱 叩诊过清音 听诊双肺满布哮鸣音 * 胸腔积液 中等量 大量 * 气 胸 * * * * 异常支气管呼吸音肺组织实变 * 异常支气管肺泡呼吸音 概念：在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音称为异常支气管肺泡呼吸音。 产生原因 --肺部实变区域小且与正常肺组织混合存在 --实变位置深且被正常肺组织覆盖 基础疾病 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸 腔积液上方肺膨胀不全区域 * (三) 啰音 湿啰音 干啰音 呼吸音以外的附加音 正常情况下不存在 * 湿啰音 产生机制 特点 分类 临床意义 * 产生机制 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的 水泡破裂产生的声音,又称为水泡音。 吸气时因分泌物粘着而陷闭的小支气管突 然张开重新充气所产生的爆裂音，又称为捻 发音。 * 湿啰音特点 呼吸音以外的附加音。 断续而短暂，一连多个出现。 吸气相或吸气末明显。 部位及性质恒定。 中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 发生在大气道的湿啰音不用听诊器亦可听到， 谓之痰鸣。 * 湿啰音分类 按啰音的响亮程度：响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 粗湿啰音: 大水泡音 中湿啰音: 中水泡音 细湿啰音: 小水泡音 捻发音 * 粗湿罗音——大水泡音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 * 支扩 典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 胸部平片 * 支 扩 * 中湿罗音——中水泡音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 * 细湿罗音——小水泡音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎 * 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 * 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 捻 发 音 的 机 制 * 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 * 临床意义 局限性湿啰音：提示局部病变 双肺底湿啰音：肺瘀血、支气管肺炎 双肺满布湿啰音：急性肺水肿、严重的 支气管肺炎 * 干啰音 产生机制 特点 分类 临床意义 * 干啰音产生机制 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 * * 中央型肺癌纤支镜下改变 * 干啰音特点 呼吸音以外的附加音 持续时间较长，带乐性 吸气相及呼气相均可听到，呼气相明显 部位、强度、性质易改变 发生在大气道的干啰音不用听诊器亦能闻及 谓之喘鸣。 * 干啰音分类 按音调高低分为 --高调干啰音 又称哨笛音，基音频率达 500Hz以上，呈Zhi-Zhi音， 多起源于小支气管或细支 气管。 --低调干啰音 又称鼾音，音调低，基音 频率 100 ~ 200Hz，呈呻吟 声或鼾声，多发生于气管 或主支气管 * 干啰音临床意义 局限性：由于支气管狭窄所致，见于支气 管内膜结核或肿瘤。 双 肺：支气管哮喘、慢性支气管炎、 心源性哮喘 * 啰音分类示意图 * （四）语音共振 正常特点：非响亮清晰，音节含糊难辨，在 气管和大支气管附近最强，肺底最弱 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听 * 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音传导（语音共振） * 支气管语音、胸语音、羊