中医内科学胃痛1技巧.ppt

中医内科学—脾胃系病证 第一节、胃 痛 [概 述] 一、定义 是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主的病症，又称胃脘痛。 释义： 胃———位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。 脘———胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。 故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”。 二、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部（胃脘部）疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。 [病因病机] 一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚 二、病机 寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度 损伤脾胃 胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 不通则痛 素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤 脾胃虚弱 运化失职 或中阳不足， 中焦虚寒 胃失温养 热病、火郁、药物 损伤胃阴 胃失濡养 不荣则痛 三、小结 1、? 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、? 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、? 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 [诊查要点] 一、 诊断依据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。 二、 病证鉴别 ? 疼 痛 病 位 主 要 症 状 特 点 胃 痛 上腹近心窝处胃脘部 胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛 真心痛 心，痛常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急 胁痛 胁 肋 胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息 腹痛 胃脘部以下，耻骨毛际以上 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 [辨证论治] 一、辨证要点 1．? 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛。 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。 初病 在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶 心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因 素显著相关。 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹 痛明显外， 兼见饮食减少，食后 腹胀，大便溏薄，面色少华，舌 淡脉弱等。 久病 疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌 在血：紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕 血、便血等。 二、治疗原则 ： 理气和胃止痛 三、 证治分类 1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大 便不爽，得矢气及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚， 嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹