血栓性脉管炎技术总结.ppt

第二节　血栓闭塞性脉管炎（TAO） （Buerger病） 是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 ①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 ②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人有无长期吸烟史， 生活环境是否寒冷和潮湿， 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。 (四)实验室与其他检查 1．一般检查： ① 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。 再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍 治疗要点与反应 A.一般疗法 (1)? 严禁吸烟，休息。 (2)? 防止受冷、受潮和外伤感染。 (3)? 保暖，但不做热疗。 (4)? 患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。 Buerger运动： 平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。 B.药物疗法 (1)? 血管扩张药:缓解血管痉挛。 (2)? 低分子右旋糖酐，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。 (3)? 中医中药活血化瘀通络。 (4)? 防治感染。 2.手术治疗： (1)?目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血 (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术 1．慢性疼痛 与肢端缺血有关 2．行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关 3．焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关 4．潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽 一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼； 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温； 注意营养，提高机体修复能力。 病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。 治疗配合 1、疼痛的护理：镇痛 2、防治感染：抗生素 3、术后病人的护理：血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30°制动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制动2周 4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成 健康教育 1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。 健康教育 2．指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～4次。 健康教育 3．让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。 Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿  — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 — 皮温低于正常、苍白明显 — 足背或胫后动脉搏动消失 ● 间歇性跛行 Ⅲ期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） —屈膝护足，辗转不安 — 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿 Ⅳ期（坏疽