血栓与止血基础理论及临床应用技术总结.docVIP

血栓与止血的基础理论及临床应用 一、血液凝固基础理论 （一）凝血系统 （二）抗凝系统 （三）纤溶系统 凝血因子及其特征 因子 名称 合成部位 半寿期（h） 凝血途径 Ⅰ 纤维蛋白原 肝 72～108 共同 Ⅱ 凝血酶原 肝 60～96 K信赖蛋白酶原 Ⅲ 组织因子 多种细胞 辅因子 外源 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 肝、血小板 15～36 共同 Ⅶ 稳定因子 肝 3～6 K信赖蛋白酶原 Ⅷ 抗血友病球蛋白 肝等 15 辅因子 内源 Ⅸ Chrismas因子 18～24 K信赖蛋白酶原 Ⅹ Stuart-Prower因子 30～50 K信赖蛋白酶原 Ⅺ 血浆凝血活酶前质 肝 52 蛋白酶原 内源 Ⅻ 接触因子 肝 48～6 内源 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 肝 72～120 巨核细胞 激肽释放酶原 肝 35 蛋白酶原 内源 高相对分子质量激肽原 肝 150 辅因子 内源 ※※VI实际是Ⅴ因子的激活状态 凝血机制简图 内源性凝血途径 外源性凝血Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ca2+ Ⅺa Ⅶ Ⅶa Ⅸ Ⅸa III Ca2+ Ca2+ Ⅷa PF3 Ⅹa Ⅹ 共同途径 Ca2+ Ⅴa PF3 Ⅱ（凝血酶原） Ⅱa（凝血酶） Fg） Fb（） Ca2+ X IIIa 交联Fb（不溶性纤维蛋白） 凝血作用 二、血栓与止血检测的临床应用 （一）出血性疾病中的应用 PLT、APTT、PT等 （二）血栓性疾病中的应用 1、血管内皮细胞功能 主要检测指标为vWF（血管性血友病因子），vWF增高见于各种原因所致的血管壁损伤，如动脉粥样硬化、脑血管病变、血栓前状态、糖尿病、肾小球疾病、肝脏疾病、大手术后、周围血管病等；vWF降低见于血管性假血友病。 2、血小板功能 主要检测指标为PAgT（血小板聚集率），PAgT增高的原因可能与血栓素A2释放增多、血小板生存时间的缩短以及年轻血小板增多有关，在体外则与纤维蛋白原、vWF的增多有关。 3、凝血功能 主要检测指标为凝血常规四项PT、APTT、FIBG、TT （1）、APTT 反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，又是监测肝素的首选指标，测定值较正常对照值延长超过10秒以上有临床意义。参考值APTT 30－50秒 1）APTT延长见于： ①因子VIII、IX、XI、VIIA、B型血友病、因子XI 缺乏症。②严重的凝血酶原、因子V、X、Fibg③纤溶亢进使纤维蛋白原降解增 加。④循环抗凝物质增加，如肝素物质增多。 2）APTT缩短见于： 高凝状态，如DIC的高凝血期。②血栓性疾病，如心肌梗塞、脑 血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗塞、深静脉血栓形成、妊高症、肾病综合症。 3）监测肝素治疗： APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，是目前广泛应用的实验室监测 指标。此时，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓 度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持 在正常对照1.5～3.0倍为宜。 （2）、PT 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况筛选试验，测定值较正常对照值延长超过3秒以上有临床意义。 参考值PT 11－15秒 PTR 1.0±0.1 INR 1.0±0.1 1）PT延长： 见于先天性凝血因子I、 II、 VII、 X缺乏；后天性凝血因子缺乏， 如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝 血酶原增加等。 2）PT缩短： 见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血 栓形成、多发性骨髓瘤、口服避孕药等。 3）口服抗凝药的监测： INR是国际标准比值（INR=PTR）ISI为国际敏感度指数，ISI越 小，组织凝血活酶的敏感度越高。INR是监测口服抗凝剂的首选指标， 国人以INR为1.8