血脱(上消化道出血)技术总结.docVIP

血脱（上消化道出血）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为上消化道出血的住院患者。 一、血脱（上消化道出血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为血脱(TCD编码：BNP120、BNP130)。 西医诊断：第一诊断为上消化道出血(ICD-10编码：K92. 208)。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血／便血》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008年）。 (2)西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2009年）。 2证候诊断 参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。 血脱（上消化道出血）临床常见证候： 胃热炽盛证 脾不统血证 气随血脱证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为血脱（上消化道出血）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合血脱（上消化道出血）的患者。 2病程在48小时内的患者可进入本路径。 3肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+隐血； (2)呕吐物隐血试验； (3)腹部B超； (4)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能； (5)心电图； (6)血型、配血检查等。 2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择消化道内镜、腹部CT、消化道造影等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)胃热炽盛证：清热泻火止血。 (2)脾不统血证：健脾益气止血。 (3)气随血脱证：益气止血固脱。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液 3．针灸疗法 4．内科基础治疗 5．护理调摄 （九）出院标准 1．病情平稳，无呕血、便血。 2．血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24小时以上。 3．血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。 （十）变异及原因分析 1．病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3．治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48小时无效，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、血脱（上消化道出血）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为血脱（上消化道出血）（TCD编码：BNP120、BNP130；ICD-10编码：K92. 208） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7天 实际住院日： 天 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □根据病情决定是否输血 □签署输血、内镜和抢救同意书 □仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 □上级医师查房 □完成入院检查 □根据病情决定是否输血 □完成上级医师查房记录等病历书写 □完成内镜检查，必要时内镜下止血 □仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □一级／特级护理 □病重／病危 □禁食，记出入量 □静脉输液（方案视患者情况而定） □中药（方案视患者情况而定） □静脉抑酸药 临时医嘱： □生长抑素／垂体后叶素（必要时） □抗生素（必要时） □止血药（必要时） □输血医嘱（必要时） □心电监护（必要时） □监测中心静脉压（必要时