百草枯中毒概览.ppt

百草枯中毒教学查房 急诊科 查房目的 百草枯中毒是我院急诊科近20年来接诊的第二例急诊患者，出现的例数少见。 此次查房的目的，是为了加强临床护士对百草枯中毒专业知识的认识和了解，并能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目 的。 大纲 一）、病史介绍 2014.12.23.11:30 ：患者，曾氏，女，80岁左右，120诉系“因纠纷，情绪激动自服百草枯约35ml2小时余”由“110，120”急诊入院。 护理评估：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜苍白， T 36.20C，P 78次/分， R 18次/分， BP 109/65mmHg，spo2100%。 体格检查：双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛 - ,反跳痛（-）。双下肢无浮肿， 既往史：无 病史介绍 末梢血糖5.5mmol/L，立即急诊遵医嘱给予温水洗胃，洗胃液约2万毫升，洗出物无色无味，并拔出胃管，遵医嘱暂留观， 并给予0.9%NS建立静脉通路,给予氧气吸入，并留置尿管，观察尿量，予以甲强龙、环磷酰胺抑制免疫，以及保肝利尿脱水等支持治疗。 （二）护理诊断 低效性呼吸型态 疼痛 并发症--MODS 体液不足 有再次自杀的危险 护理诊断、措施、评价（一） 护理诊断、措施、评价（二） 护理诊断、措施、评价（三） 护理诊断、措施、评价（四） 护理诊断、措施、评价（五） 百草枯简介 百草枯中毒机制 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。 口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml《一小口》即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。 百草枯肺 临床表现 皮肤污染 接触性皮炎，灼伤性损害， 红斑、水疱、溃疡和坏死等。 指甲亦有严重破坏或脱落。 眼部污染 出现羞明、流泪、眼痛、 结膜充血和角膜灼伤等。 临床表现 呼吸道吸入 出现鼻出血和鼻咽刺 激症状（喷嚏、咽痛 等）及刺激性咳嗽。 经口误服 口腔、咽喉、食管粘 膜的腐蚀和溃烂。 临床表现 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统 PQ的处理原则 早诊断、早治疗是治疗成功的关键！ 急救治疗 急救治疗 新进展 新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率， 我国学者应用复方丹参液 30-40mg/d 、东莨菪碱 2.4-10mg/d 和地塞米松 25mg/d 改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效； 还有使用去铁敏 100mg/kg.24h 和乙酰半胱氨酸 300mg/kg.d 成功地救治了病人。 吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。 血液灌流加血液透析，采用早期联合并持续炭血灌注 疗法。 百草枯中毒治疗研究进展 肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移植困难很大。 应尽早反复洗胃，首次洗胃后每2-4h洗胃一次，每次2000ml，3-5次后再拔除胃管，洗胃后为加强毒物的吸附，可经胃管注入吸附剂洗（白陶土或吸附炭） 护理查房总结 百草枯中毒尚无特效解毒药，原则上仍以阻止吸收，加速排泄，对已受损 器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。口服中毒者应尽早反复洗胃，口腔黏膜溃烂者可给予可以碳酸氢钠漱口。中毒后肺损伤最为严重，一般不予吸氧，只有在PO2 40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。 病史介绍 3 1 护理诊断 3 2 相关知识及新进展 3 5 护理查体 3 4 护理措施 3 3 12.23. 14:30 肝功能：谷丙转氨酶 1u/l 5~40 直接胆红素 11.5umol/l （0~7） 间接胆红素 38.2umol/l （3~16） 肾功能基本正常 尿量1000ml，患者神智清楚，精神差，沉默不语，查体咽部有充血水肿，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音 spo2 .,pa02, pac02仍在正常范围 12.23.17.00 肾功能：肌酐 216umol/l （30~120） 尿素氮 5.8 患者神智清，查体口腔有轻度糜烂面，舌体稍肿大，呼吸平稳 Spo2 94~98% pao2正常范围 12.24.03:30 患者出现头晕、呕吐、发音障碍及吞咽困难，并有短暂的意识障碍，尿少，