颈部疾病-胡泽成解析.ppt

颈 部 疾 病 南华附一医院肿瘤外科 胡泽成 甲状腺解剖要点 位置、分叶 真假被膜 血管：上、中、下静脉；上下动脉 神经：喉返、喉上N 甲状旁腺 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在（声门裂以上）喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌及咽下缩肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，声音低钝。 预防喉上神经损伤 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管食管沟内。左侧长、深，右侧短、浅。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。 甲状腺生理功能 结构单位：滤泡 合成、储存、分泌甲状腺素（T3、T4） 甲状腺素的作用：促进新陈代谢、生长发育，增加氧耗和热量。年龄越小影响越大。 功能的调节 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 预防甲状旁腺损伤 切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。 未能及时发现，异体移植 甲状腺结节的诊断和处理原则 病史 体格检查 物理检查 生化检查 病理学检查 病 史 发病的时间 进展情况 治疗情况 体 查 甲状腺肿大分度 B 超 区分囊性、实性肿块 明确单发、多发肿块 C T 性质判定 判断甲状腺肿瘤的良 恶性及鉴别实性和囊 性。 定 位、定量、看周围 MRI: 好X-ray：（颈部正侧位片）：气管是否受压移位声带检查： 甲状腺同位素扫描 99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类： ① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。 ② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 ③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 ④ 冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。 甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节， 热结节罕见。 甲状腺核素显像 细针穿刺细胞学检查术中快速冰栋切片检查 甲状腺肿块处理原则 应区分弥漫性肿大与肿块。前者如不并发中度以上的甲亢或压迫症状，则不需手术。 多发良性结节，可先试用甲状腺素片治疗；若无效仍需手术 其余结节均应手术：囊肿摘除术；腺叶部分切除；腺叶次全切；腺叶全切。均应做术中冰冻切片，若为癌，则按甲癌处理。 ?? 甲状腺疾病分类 ??? 急性  炎 症 亚急性  慢性（桥本病）  甲 毒性甲状腺肿 状 腺体肿大  腺 单纯性甲状腺肿 疾 良性肿瘤： 甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病 甲状腺癌（乳头、滤泡、髓样、未分化） 恶性肿瘤 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等） 二 单纯性甲状腺肿 非肿瘤 非炎症 甲状腺功能一般无异常 女性多见 单纯性甲肿的病因 甲状腺素原料缺乏（碘）-----地方性甲肿 需要量增加：青春期、妊娠期、绝经期---------生理性甲肿 合成、分泌障碍（原因多） 本质是甲状腺素相对过少，反馈刺激TSH增高，从而使甲状腺肿大 临床表现 弥漫性甲状腺肿-----结节性甲状腺肿 可出现囊性变，囊内出血可迅速增大并伴疼痛 压迫症状： 气管-----气促、气管软骨软化 食道-----吞咽困难 喉返N---声嘶 血管----头面静脉怒张、青紫 可继发甲亢、恶变 预防：碘盐